名老中医治疗甲亢的经验玄学论甲亢( 二 ) _甲亢

如果出现了，赶紧补钾啊
以上说的是典型的Graves病特点
在临床上还有一些
特殊类型甲亢
下面医考君一一剖析他们的特点
1、T3型甲亢
看名字就知道
就是T3显著升高，而T4正常
这种情况老年人多见
这种类型抗甲状腺药物治疗效果好
2、淡漠型甲亢
甲亢病人一般很兴奋
但是这种淡漠型表现得很淡漠
兴奋和高代谢表现都不明显
而是表现为神志淡漠、消瘦、房颤等
但是T3、T4水平是增高的，符合甲亢标准
这种病以老人多见，这可能与老年人
身体机能差，反应较弱有关
3、妊娠期甲亢
就是怀孕期间合并了甲亢
因为妊娠期间，雌激素水平很高
雌激素刺激肝脏产生很多甲状腺结合球蛋白
这种蛋白就是去包裹甲状腺素的
被包裹的T3和T4叫做TT3和TT4
所以表现为TT3和TT4水平增高
甲状腺素高了
对孕妇和胎儿都有影响
孕妇容易发生流产、早产、先兆子痫等
这种致病抗体（TSAB）可以穿过胎盘
导致胎儿/新生儿甲亢
孕妇还有一种情况需要跟Graves病鉴别
因为孕妇体内有大量的HCG
（人绒毛膜促性腺激素）
HCG也能刺激甲状腺滤泡上面的TSH受体
这样也可以导致甲状腺激素分泌过多
但这种是一过性的假装腺激素过多
孕3月后，随着HCG水平逐渐下降
甲状腺激素水平也跟着下降
所以叫做“妊娠一过性甲状腺毒症”
4、Graves眼?。℅O）
这个上面已经说过了
眶后组织有大量黏多糖等沉积
可以导致浸润性突眼
他可以发生在一只眼睛
也可以两只同时发生
他主要表现为
明显突出+眼球固定+眼部炎症反应
眼球明显突出大于正常值3mm以上
（男性超过18.6mm，女性超过16mm）
炎症表现：眼睑肿、结膜充血、角膜溃疡
5、甲亢性心脏病
这是是因为甲状腺素能
增强心脏上面的β受体对肾上腺素的敏感性
表现为心率增快、房颤、心排出量增加
所以治疗上选择β受体阻滞剂—普萘洛尔
阻滞一下，让β受体不再那么high
这样心率就慢了，房颤也会改善
甲亢心最重要的特点是
控制甲亢后，心脏症状缓解
6、甲亢危象
如果严重甲亢没有治疗或治疗不当
导致血液中的甲状腺激素很多
在感染、劳累等因素等诱因下
发生严重的甲状腺毒症表现
表现为严重的高代谢表现和兴奋症状
心动过速（140次以上）、高热、呕吐、腹泻，大汗
烦躁、谵妄，甚至休克昏迷
这时候怎么办？
3大法宝
丙硫氧嘧啶+糖皮质激素+碘
丙硫氧嘧啶特点是作用迅速
能快速抑制甲状腺激素的合成
糖皮质激素主要是防止肾上腺皮质功能低
碘能抑制甲状腺激素释放
此外还应对症处理
用普萘洛尔降低心率
有高热物理降温
来一个病人，发现有
兴奋、高代谢+弥漫性甲状腺肿大+突眼的表现
怀疑是Graves病
你首先会给他做什么检查？
首先，当然要做一个甲状腺功能检查
既然是甲亢
那么血液中的甲状腺激素水平就会升高
血液中的甲状腺激素有T3和T4两种
T3量很少，但活性很高（人小鬼大）
而且大部分T3是由T4转化而来
（普萘洛尔也可以阻止T4转化为T3）
T3和T4在血液中有2中形式
一种被结合蛋白包裹着
分别叫TT3和TT4
血液中99.9%以上的是TT3和TT4
这种含量高，但因被包裹着，没有生物活性
另外一种是没有被包裹
而是游离在血液中发挥作用的
这种叫做FT3和FT4(游离型)
这种有生物活性，过多就可以产生症状
测定他的含量，对甲亢诊断有重要意义
所以
FT3和FT4是诊断甲亢最重要的指标