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治疗肺热咳嗽——麻杏石甘汤 麻杏石甘汤

麻杏石甘汤(治肺热咳嗽——麻杏石甘汤)
#学者分享官#
麻黄甘草膏汤
【治疗肺热咳嗽——麻杏石甘汤 麻杏石甘汤】成分:麻黄、杏仁、甘草和石膏 。
功效:提神醒脑，清肺平喘 。
主治:肺热实证 。身体发热，多汗或无汗，呼吸困难，甚至鼻刺激，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑 。
为什么会出现肺热郁结？有什么症状？理论机制是什么？
《伤寒论》第一百六十二条提到:下来后不能吃桂枝汤 。如果出了汗，没有发烧，可以用麻黄杏甘草石膏汤服用 。是指人体本来就感受到了致病的风寒，本应采用解表的方法来治疗，却错误地采用了攻表的方法，导致表证陷而非表证，使邪热困于肺 。所以出现这种情况，不是表证，不能用解表的方法治疗，也就是桂枝汤不能再用了 。此时，热邪困于肺，就会出现出汗、气喘等症状，肌表无热 。这些都是热阻肺的表现 。这种情况下，应该用麻黄杏甘草膏汤清肺热 。
人体感受到风热之邪或风寒之邪进入人体，引起肺郁、热、充血等一系列症状 。肺主呼吸，如果热邪壅肺，会打乱肺的气机，从而引起呼吸困难，甚至气短，甚至鼻扇 。肺是水之源，能疏导水，保持水液的正常分布 。如果肺热阻滞了肺，损害了肺经的功能，久而久之水液就容易滞留在肺里，变成痰 。肺热迫使津液排出，所以身体出汗，身体发热 。出汗会损害体液，因此可能会出现无汗和口渴等症状 。如果表寒较重，舌苔可能薄而白；如果肺热严重，舌苔可能发黄，脉浮滑是体热的表现 。
因此，麻黄杏仁甘草石膏汤治疗的关键是把握肺热邪阻滞肺气的病机 。
案例:
患者李，58岁，抱怨说:他反复咳嗽了20多年 。病史:20多年前感冒后出现咳嗽，未被重视 。感冒缓解后咳嗽复发，天气变化明显 。多次治疗失败 。现症:咳嗽，咳痰，痰黄，有时头晕，活动呼吸困难，饮食差，大便尚可，口苦，舌苔白，脉沉 。
处方:麻黄杏仁石膏汤 。一共7剂 。
诊断:服药后症状缓解，加太子参于顶，再服7剂 。
诊断:服药后咳嗽 。在原来的公式上加减 。咳嗽在7剂巩固治疗后没有复发 。
总结:
该患者的病机为痰热壅肺，肺脾两虚 。治疗应以宣肺止咳、清热化痰、益气健脾为主 。
所以加减麻黄杏仁甘草石膏汤 。
患者病程20余年，久病体虚，肺脾气虚 。所以要去掉石膏，避免受凉受寒伤胃，麻黄要改成炙麻黄，避免出汗浪费精力 。五味子能补肺气、降肺气、止咳，金银花、枇杷叶、葶苈子能清肺热、止咳平喘 。姜半夏、紫苑用于降气化痰 。再加入黄芪健脾益气，山楂、萝卜、鸡内金消补健脾，谷物麦芽理气健脾助运 。
确诊时，患者症状大大减轻，在此方中加入太子参益气健脾 。
确诊时咳嗽已止，应去掉葶苈子、枇杷叶、鸡内金、萝卜等止咳药物 。再服7剂后，咳嗽不再复发 。


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