医保如何使用(医保买药报销规则) _小知识

医保的五大隐性福利，生病了不知道怎么多花几十万。
保险每个人都有医保卡，但你真的知道如何申请吗？别人可以报销几万甚至几十万，你只能报销几百块。今天宝玉君教你几招，让你多报销几万块钱。让我们来看看。
01医保到底怎么报销？
如果你想报销更多，你需要知道医疗保险是如何报销的。医疗保险的报销规则可以用一句话概括:两个定点，三个目录，免赔额线以上，封顶线以下，报销必须按一定比例。下面我单独解释一下:
两个固定点
所谓“两定点”，是指与我们医保卡绑定的相关定点医院和药店。不去“两个定点”看病买药，可能不报销，或者报销比例很低。
【医保如何使用(医保买药报销规则)】注:指定医院的报销不取决于当地政策。有些地方即使不是定点医院也可以报销，有些地方只有能力到定点医院看病才能按比例报销。不去定点医院的费用由自己承担。
三份目录
包括:基本药物目录、诊疗项目目录和医疗服务设施规模。只有这些目录中的医疗费用可以报销，否则不能报销。

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祈福线
是国家给你报销医药费的起点。一年内，如果我们累计的医疗费用没有超过免赔额，那么这些医疗费用必须由我们个人账户支付或者由个人自己支付。
只有累计金额超过免赔额时，超出部分才会由社会统筹基金按比例报销。
关于免赔额，不同地区的免赔额情况不同。此外，不同级别医院的免赔额额度也有所不同。
以杭州市职工医保报销为例:三级定点医院免赔额规模为800元，二级定点医院免赔额规模为500元，三级定点医院(社区医院)免赔额规模为300元。

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封顶线
封顶线是医保报销的最高限额。超过限额，医疗保险不予报销。
随着经济的发展，封顶线不断提高。一般来说，经济越发达，封顶线越高，一些三四线城市可能只有10万以上。

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以杭州为例:城镇职工基本医疗报销额度36万，城乡居民基本医疗报销额度25万。大病保险基金年度最高支付限额为45万元。
报销百分比
医疗保险不会100%完全报销。社会平衡基金在为我们报销医疗费用时，采用的是共付制。也就是说，社会考虑一部分基金报销，个人承担一部分。

以杭州市城乡居民医保为例:住院80%，门诊70% 。
不同的城市有不同的政策，不同的医院有不同的等级，报销比例也会不同。详情请咨询当地社保局。
02这个报销可以报几万块！
谈完医保如何报销，我们再根据医保报销的特点来谈谈医保报销的几个秘诀。1.秘诀:做好门诊慢性病和特殊疾病的识别。这个门诊有巨大的好处，很多人不知道。即医院不仅可以报销正常门诊和住院，还可以报销门诊慢性病和门诊特殊疾病。如果有慢性病患者和特殊患者需要在家长期服药，建议可以通过门诊慢性病鉴定。经鉴定，可通过门诊慢性病报销。具体包括以下两类疾病:门诊慢性病:如高血压、糖尿病、支气管哮喘、慢性肝炎、类风湿性关节炎等。慢性病可以买什么保险？门诊特殊疾病:如恶性肿瘤化疗、慢性乙型肝炎、尿毒症透析等。门诊慢性病和特殊疾病的报销比例因地而异。普通门诊慢性报销有500-1000元的免赔额规模，免赔额规模以上报销比例在60%-100%不等，年度报销额度有限，一般在1.5万元以下。有了这个门诊特殊疾病识别，就可以选择就近的定点医院就诊和开药。只要在结算时出示特殊身份证明，直接刷社保卡，就可以报销。这样，每月可以报销门诊复查和药品的部分费用。年底，它会节省几千美元和几万美元。而这个福利，如果你不申请，就没了。很多人肯定会问，慢性病怎么申请报销？其实报销流程很简单:1 。从医院拿到申请表；2.向社保局提交申请表(本人或单位)；3.社保局发放特殊疾病门诊医疗卡；4.拿着门诊医保卡和医保卡去医院报销。需要注意的是，如果去药店，有些地方是不会报销的。也有一些地方需要到医院办理后才能拿到门诊卡，具体以当地政策为准。在这里，我建议你去诊所之前咨询一下当地医保局，明确一下特殊疾病，确定一下哪些医院能处理的更好。2.秘密:异地病历。简单理解就是被保险人到被保险人所在地以外的地方就医。比如常见的跨省或跨市就医。我能在不同的地方支付百万医疗保险吗？想去外地医院看病，去外地医院看病，如果没有记录，最后能报销的钱会很不一样。如果没有记录，你很可能会多花几千甚至几万。很多人问，为什么非要异地申报就医，而不是直接持卡就医？众所周知，目前我国各地的社会保障政策并不统一。之所以将备案作为跨省异地就医直接结算的前提条件，是为了提高人们跨省就医的可靠性和成功率。备案成功后，可以使用社保卡直接在就医地申请报销。目前异地就医结算的原则是:就医目录和保险政策。医疗场所目录:异地就医的医保药品、医疗项目和服务设施目录。参保政策:医保要考虑免赔额规模、报销比例、最高支付限额等。落实参保政策。换句话说，异地就医哪些可以报销，哪些不可以报销，都是基于就医场所目录。可以报多少钱，免赔额，报销比例，最高报销金额...这些都是根据投保地的规模来执行的。如果没有记录，可能不会报销，报销比例会大大降低。所以，万一需要异地就医，一定要记得网上备案。现在，异地就医有门诊报销。例如，一些带父母去老人工作地的人必须帮助父母异地就医。现在备案也很简单，可以在线操作。打开手机，在首页搜索“各国就医记录”小程序。异地就医，可以具体看这篇文章:异地就医如何报销？教你省钱保命！提示:小病不要跑大医院。很多人在头疼脑热的时候，通常喜欢跑去大医院。一方面，他们不说自己占用医疗资源。另一方面，对于我们自己来说，报销比例也会受到影响。我们常见的医院分为三级。不同级别的医疗机构医保报销比例不同。医保的报销政策是医院级别越高，报销比例越低。比如一级医院的免赔额更低，报销比例更高。社区医院或乡镇卫生院的报销比例可高达80-90%；三甲医院的报销比例往往只有50%-60%，普通小病不要多花大医院的钱。可惜的是，如果你得了大病，在大医院治疗好了之后，后续的康复治疗可以在听从医嘱的前提下，转到下级医疗机构，这样康复就不会耽误，报销也会更高，这样就省钱了。什么保险可以预防大病？4.秘诀:避免失去医疗保险。职工医疗保险每月缴纳一次，按照我们社保基数的比例缴纳；居民医疗保险每年缴纳一次，必须在规定时间统一缴纳。如果你不交费，医疗将暂停。很多人生病后想报销，却找不到报销。原因是医疗保险断了。和居民医保、新农合一样，一旦不缴费，第二年全年就没有医保了。如果在这个时间段生病，会造成很大的损失。对于职工医保，从停发的第二个月开始，去看病的时候，是不能报销的。有的城市还规定，医疗保险断缴三个月以上的，需要再缴六个月才能报销。以杭州为例。医疗保险未在规定时间内办理医疗保险手续或者暂停3个月的，暂停期间不享受医疗保险待遇。重新申请医疗保险缴费的，需继续缴纳6个月医疗保险才能恢复医疗保险待遇。这六个月是医疗保险的预期期限。暂停期间和预计期间发生的医疗费用不能由医疗保险报销。即使支付了医疗保险费用，间断支付期间发生的医疗费用也不能追溯报销。另外，购买过惠民保险的朋友也要注意，如果医疗保险断了，你的惠民保险是不会报销的。5.秘诀:报销时，先拿社保，再拿商业保险和医疗保险。报销比例再高也不能全报。如果之前买过商业保险，可以先用医疗保险报销，再用商业保险(比如很多人买了惠民保险和百万元医疗保险)报销，这样也可以报销更多的钱。值得注意的是，如果购买百万医疗保险作为社保，一定要记得先办理医保报销，这样剩下的部分除了1万免赔额外，100%合理必要报销。否则只报销60%，损失很大。购买的意外险有意外医疗义务的，无论意外险是否由医疗保险报销，只要是在医疗保险报销范围内，事故造成的医疗费用都可以100%报销。市场上有哪些值得购买的商业保险？结论这里分享更多关于医保如何报销的秘密。医疗保险已经是我们老百姓的保障了。希望大家都能好好应用。如果您想了解更多保险知识，欢迎随时咨询宝玉君！商品产地:多宝鱼