浅谈手术前麻醉方式的选择 局部麻醉药
局麻药(术前麻醉方法选择的探讨)
【浅谈手术前麻醉方式的选择 局部麻醉药】麻醉是手术成功的桥梁 。
临床医患沟通和交谈，通常是择期手术，在实践中，都是在手术前一天完成，有时在手术前一天晚上完成 。本次医患沟通会往往会包括整个住院过程中需要认识的事项、医疗诊疗过程中的风险、相关疾病的医学专业知识、是否有替代方案、患者及家属需要注意的事项等 。通过交谈，患者和/或其家人可以对疾病有初步或全面的了解，并知道治疗中的风险 。事实上，无论是成熟的技术，还是仍在完善的处理方法和手段，都存在不确定性 。患者及家属在手术前了解病情，了解不确定因素是很有必要的 。
麻醉洽谈室是患者家属紧张的地方 。它不同于病人被送进手术室前在病房里进行的临床医患沟通和交谈 。作为麻醉前的谈话，也是一种医患沟通 。麻醉学是近几十年来发展迅速的学科之一 。长期以来，很多患者对麻醉的认识停留在“一针”麻药的认知水平 。认为“麻醉师”给病人打了“麻药”，病人失去了疼痛或者睡着了，这就结束了 。这样的理解是相当不充分和肤浅的 。
为什么麻醉洽谈室是患者家属联系医生的重要场所？也许在病房里，在临床外科医生的办公室里，医生会向患者及家属详细介绍手术的主要操作步骤，并通过一系列的方法和手段，达到止血、清除病灶、消除病因等目的；但在整个手术过程中，一些可能影响患者生命的事故，可能只有外科医生才会提到“麻醉事故” 。因此，麻醉医生让患者及家属了解整个围手术期与麻醉相关的并发症和意外是不可替代的 。在甲等以上医院，医疗压力越来越大，医生也异常忙碌，麻醉洽谈室成为家属在很短时间内了解麻醉及手术过程中可能出现的相关情况的场所 。
是的，麻醉前访视也是麻醉医师在择期手术前的一项工作 。但在实际工作中，除高龄、病情复杂特殊、麻醉中明显需要特别注意的患者外，麻醉主任医师术前很少或基本不到病房探视患者 。一家日手术量超过100例的大型三甲医院，每天的麻醉任务极其繁重，经常从早到晚在手术室里忙碌 。选择性手术通常在晚上10点甚至第二天进行 。三班倒的排班安排往往让麻醉师根据病情自己吃喝上厕所，繁忙紧张的工作和生活基本无暇顾及术前访视 。因此，就连一些比较重要的麻醉术前访视任务都落到了麻醉培训、实习、培训医生的头上 。当然，他们不能代替负责麻醉的医生的签名 。因此，患者家属的介绍和沟通往往是在手术麻醉前由麻醉协商室的主治麻醉师来完成 。
在麻醉洽谈室，很多家属的第一句话是:“医生，我XX(患者)做半麻醉还是全身麻醉？”其实这种“半麻醉”和“全身麻醉”是病房里一些医生介绍时提出来的，基本不受资源网络科学的约束 。如果手术在腹部以下进行，通常理解为“半身麻醉”，与“全身麻醉”不同 。专业上，所谓资源网“半麻醉”主要是指脊髓阻滞麻醉，即通过阻断脊髓在椎管内的神经传导(俗称龙骨内的脑髓)，导致神经传导阻滞 。除腹部以下手术外，如手、臂等上肢手术，臂奴神经阻滞均为“半麻醉”覆盖 。因此，更确切地说，“半”与“全”的区分，不应该从位置上来划分，而应该从意识上来划分:患者术中有意识、有知觉，但身体某一部位神经传导受阻，生命体征稳定，故应称为“半”麻醉 。因此，在介绍麻醉方法时，非麻醉医师更准确地将麻醉方法称为“局部麻醉”和“全身麻醉” 。
而在现代麻醉中，恰恰是这样划分的 。“局麻”即局部麻醉，包括无注射的表面麻醉，如高通透性、速效的局麻药滴注和局部应用，以及局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、脊髓阻滞麻醉等 。“全身麻醉”包括患者失去意识(入睡)而不使用肌肉松弛剂保持自主呼吸的全身麻醉，也包括患者因呼吸中断需要导管辅助的无意识全身麻醉 。这样，根据患者手术的具体情况，就很容易理解并做出正确的选择 。
比如在下腹部做一个腹股沟斜疝手术和下肢手术，当然选择脊神经阻滞麻醉(半麻醉)就足够了，甚至对病情更有利 。但当患者相当害怕，在有效镇静下没有缓解，紧张会导致原有心血管疾病加重时，选择全麻是必不可少的 。另一种情况是穿刺部位有感染、畸形或其他特殊情况，不得不放弃半麻醉 。但在一些急诊手术或急救的情况下，维持患者生命是第一要务，选择全麻配合气管插管控制呼吸无疑是唯一选择 。
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