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怀孕期间得了阑尾炎怎么办？ 妊娠合并阑尾炎

孕期并发阑尾炎(孕期阑尾炎怎么办？)
怀孕期间怎么得阑尾炎？
先说一个真实的案例 ， 希望对孕期得了阑尾炎的宝妈们有所帮助 。
最近 ， 一名26岁的年轻女孩已经怀孕8周了 。10天前突然的腹痛严重影响了她的幸福感 。她担心她的宝宝出了什么事 ， 所以她赶紧去医院检查 。建议因为担心手术和麻醉对胎儿发育的影响 ， 她犹豫要不要手术 ， 而资源网为了控制炎症选择了服用消炎针 。为了更好的效果 ， 她选择了两种昂贵的进口药物 。但出乎意料的是 ， 前后用了10天抗生素 ， 并没有控制住阑尾的炎症 ， 疼痛越来越严重 ， 出现了发热 ， 体温也超过了38℃ 。看到注射输液无法控制 ， 就急着做手术 ， 但当地医生说现在错过了最好的手术时机 ， 手术风险太大 ， 不能做 。她顿时傻眼了 ， 后悔自己没有听从医生的建议 ， 及时做了手术 。现在她哭了 ， 不知道该怎么办 。
微信咨询的时候看到她的血象是18*109/L ， 彩色多普勒超声提示阑尾增厚 ， 周围形成脓肿 ， 最惨的是有两个粪石 。从发病到现在已经10多天了 。腹腔内炎症和水肿非常严重 ， 手术风险很高 。肠损伤、继发性肠瘘、出血、致畸、流产、死胎等都是客观存在的风险 。但不做手术 ， 脓肿会越来越大 ， 极有可能发生感染性休克 。到时候 ， 别说胎儿救不了 ， 就连她都可能有生命危险！
怎么办？我只能如实告诉她现在的情况 ， 手术的风险 ， 手术的必要性和紧迫性 。她别无选择 。出于对我的信任 ， 她第二天从外地来到我们医院 。我一刻也不敢耽搁 。住院后迅速安排术前检查 ， 并请产科医生评估胎儿的情况和风险 。经过准备 ， 我安排了紧急手术 。
我们为她做了腹腔镜手术 ， 腹腔情况如预期 。右下腹肠粘连致密 ， 水肿严重 。我轻轻一碰 ， 就会有弥漫性出血 。我非常小心地分离肠管之间的粘连 ， 大约有400毫升的脓液涌出 ， 张力非常高 。清理脓液后 ， 我仔细辨认了坏死穿孔的阑尾 ， 找到了罪魁祸首——两块粪石 。阑尾被切除 ， 两个粪便结石被一起取出 。局部灌溉后 ， 进行排水 ， 手术结束 。因为病灶清除了 ， 手术后她恢复得很快 。在我们所有人的共同努力下 ， 她成功通过了这一关 ， 逃过一劫 。
等案子办完了 ， 我给你讲讲孕期阑尾炎的情况 。
妊娠期阑尾炎非常常见 ， 发病率约为千分之一 。怀孕中后期子宫增大迅速 ， 大网膜不易覆盖包裹阑尾 ， 炎症容易扩散 ， 对胎儿和孕妇都造成很大的危险 。随着子宫增大 ， 阑尾位置抬高 ， 发炎的阑尾远离腹膜 ， 使腹部压痛和反跳痛不太明显 。由于孕期不能进行CT检查 ， 彩色多普勒超声检查阳性率低 ， 早期诊断急性阑尾炎困难 ， 容易延误诊断 ， 导致炎症加重 ， 后果严重 。虽然一些妊娠早期的单纯性阑尾炎保守治疗后可以控制炎症的发展 ， 但单纯性阑尾炎引起的流产率和早产率分别为2%和4% 。一旦发展为化脓性阑尾炎 ， 流产率和早产率将分别上升至6%和11% 。保守治疗成功后 ， 80%的患者会在妊娠晚期复发 。因此 ， 已确诊的急性阑尾炎患者应尽早手术 。对于妊娠中晚期患者 ， 由于失去大网膜保护 ， 阑尾和腹腔感染难以控制 ， 子宫敏感性增加 。一旦确诊 ， 应尽早手术避免早产 ， 围手术期应加用黄体酮预防流产 。
在积极手术的同时 ， 为了预防胎儿畸形 ， 除必要的药物外 ， 应选择对胎儿安全的抗生素 ， 并尽可能减少药物的应用 ， 避免影响胎儿的生长发育 。我们强调 ， 外科医生在治疗过程中应与产科医生和临床医学医生密切配合 ， 选择副作用小的合理药物 ， 确保孕妇和胎儿的安全 。
至于手术方式的选择 ， 开放手术和腹腔镜都是非常安全的方法 。最新研究表明 ， 腹腔镜手术不会增加胎儿畸形和死产的风险 。有经验的腹腔镜外科医生可以根据患者的病情、妊娠周数、患者的意愿以及医院的综合能力来决定是否可以进行腹腔镜手术 。由于腹腔镜手术创伤较小 ， 术后疼痛较轻 ， 恢复较快 ， 住院时间较短 ， 切口感染率较低 。但孕34周后子宫明显增大 ， 手术的空受限 ， 术中易刺激损伤子宫 。此时执行打开操作更安全 。无论腹腔镜手术还是开腹手术 ， 手术都要轻柔 ， 减少对腹腔和子宫的干扰 。如有可能 ， 尽量避免留置引流管 ， 必须留置的引流管应在病情控制后尽快拔除 。


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