夏天闷热潮湿,空气中湿度大,人体散热困难 。此时,如果增加活动量,人体内的热量就会增加,并且不能散热,就会发生中暑 。
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中暑是在炎热季节、高温高湿环境下,以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能不全、水电解质丢失引起的中枢神经、心血管功能障碍为主要症状的急症 。
夏天阳光强烈,高温下身体水分大量散失,如果不能及时补充水分,很容易中暑 。
另外,夏天闷热潮湿,空气中湿度高,人体散热困难 。此时,如果增加活动量,人体内的热量就会增加,而且无法散热,如果体内水分和盐分过多,就会发生中暑 。
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根据我国《职业性中暑诊断标准》(GB11508-89 ),中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑 。
1 .先兆中暑
高温环境下出现头痛、头晕、口渴、出汗多、四肢乏力、注意力不集中、动作不正常等,体温正常或略有升高 。
2 .轻型中暑
除上述症状外,体温多在38以上,伴有颜色发红、大量出汗、皮肤灼热、或四肢湿冷、脸色苍白、血压下降、脉搏加快等症状 。
3 .重症中暑
包括热痉挛、热衰竭、热射病 。
热惊厥是指突然发生的活动中或活动后疼痛性肌肉痉挛,通常发生在下肢背面的肌肉群(腓肠肌和跟腱),也可发生在腹部 。肌肉痉挛可能与严重的钠缺乏(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关 。热惊厥也可成为热射病的早期症状 。
热衰竭大量出汗造成体液和体盐丢失过多,经常发生在炎热环境中工作、运动没有补充足够水分的人身上,也发生在不适应高温潮湿环境的人身上,其表现为大汗、极度口渴、无力、头痛、恶心、呕吐热衰竭是热痉挛和热射病的中介过程,来不及治疗,可发展为热射病 。
热射病是致命的急症,根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上可分为劳力性和非劳力性热射病两种类型 。劳力者主要发生于高温环境下内源性发热过多、健康年轻疼痛多见、常见繁重体力劳动、体育运动(如炎热中长跑者)和军事训练时 。高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗,心率快,迅速发生 。其非劳力性主要是高温环境下体温调节功能障碍引起的散热减少,如热浪侵袭期间生活环境中没有空调的老年人等,可在几天内发生 。其表现为高热(直肠温41)、皮肤干燥(早期可湿润)、意识模糊、抽搐,甚至无反应、周围循环衰竭及休克 。此外,工人易发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、直流电或多器官功能衰竭,死亡率高 。
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治疗方法
1 .先兆中暑和轻症中暑的治疗
建议立即将患者转移至凉爽通风处或电风扇下,转移至空调房间增加辐射散热,给予含清凉盐饮料,体温高者给予冷敷 。
2 .重症中暑的治疗
)1)降温治疗
快速降温是治疗的首要措施 。
1 )体外降温)快速脱离高温高湿环境,转移至通气阴凉处,平卧患者去除全身衣物,按摩皮肤肌肉,促进散热 。无循环障碍者,用冰水洗澡或使身体进入27~30的水中降温 。对于循环障碍者,用蒸发散热降温,用冷水反复擦拭皮肤,同时用电风扇和空调加快蒸发 。
2 )体内降温)体外降温无效时,可用冰盐水灌胃或直肠,无菌生理盐水灌腹膜腔或血液透析,或自体血液体外冷却后回体内降温 。
3 )药物降温)患者寒战时,可应用氯丙嗪静脉输注,同时监测血压 。
(2)对症治疗
1 )昏迷患者保持呼吸道畅通,吸氧,必要时行气管插管 。
2 )积极纠正水、电解质紊乱,维持酸碱平衡 。
3 )洋地黄制剂,可加快补液速度,避免心力衰竭,迅速见效 。
4 )应用升压药纠正休克 。
5 )疑似脑水肿患者应脱水至甘露醇 。
6 )急性肾功能衰竭患者可进行血液透析 。
7 )发生弥散性血管内凝血时酌情使用肝素,必要时加入抗纤维蛋白溶解药 。
8 )肾上腺皮质激素对机体高温应激反应和组织反应以及脑水肿、肺水肿防治有一定效果,但剂量不宜过大,以免二次感染,给药时间不宜过长 。
9 )积极防治感染 。
(3)监测
1 )体温监测)降温过程中连续监测体温变化 。
2 )尿量监测:保持尿量30毫升/小时 。
3 )凝血活酶功能监测)严密监测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原 。
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