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基本药物制度 用药制度


基本药物制度 用药制度

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用药制度(基本药物制度)
图片来源:新华社
据《经济参考报》报道，《关于进一步完善国家基本药物制度的意见(征求意见稿)》近日在业内征求意见 。根据意见稿，此次基本药物制度调整包括完善药品目录管理机制、调整基本药物报销比例、慢性病用药等，意在减轻公众用药负担，提高药品质量安全 。
所谓基本药物，是世界卫生组织在1977年提出的一个概念，是指能够满足基本医疗卫生需求、剂型适宜、保障供应、基层配备、人民群众公平可及的药品 。它们的主要特点是安全性、必要性、信息资源的可用性和低价格 。
2009年新医改后，我国也出台了基本药物制度，旨在保障人民用药安全，减轻医疗费用负担 。还可以促进药品生产和流通企业的资源优化整合，改变医疗卫生机构“以药补医”的机制，最终有助于缓解“看病难、看病贵”的问题 。
药品基本不等于“廉价药”
然而，基本药物制度在实施过程中存在诸多问题 。
比如基本药物降为初级药物 。起初，政府举办的基层医疗卫生机构不得调配使用清单以外的非基本药物 。后来虽然政策有些松动，但是基层医疗卫生机构的药品配置基本都是基本药物 。同时，虽然国家和地方政府鼓励县级公立医院和城市公立医院优先使用基本药物，甚至有的地方规定了配置比例和销售比例，但实际上公立医院基本药物配置比例一直偏低 。
其次，基本药物被简单的沦为廉价药 。基本药物制度中“低价”的准确含义是“相对优越的性价比”(即性价比) 。但在实践中，由于药品评价体系不完善，纯低价往往成为基本药物的代名词 。
图片:北京新闻网
第三，基本药物的供应难以保证 。缺少真正便宜的药和用量小的药，特别是在一些农村或偏远地区 。近年来，廉价药短缺已经成为报纸上的普遍现象 。
此外，基本药物不断膨胀，失去了“基本”的意义 。最初国家规定的基本药物制度是307种，2012年扩大到520种 。但很多省份还是在此基础上扩大了，有的省份超过了1000种 。2017年，广东提出“改革完善基本药物制度，医保药品目录同时适用于基层医疗卫生机构”，“各级医疗机构(含基层医疗卫生机构)不再配备国家基本药物(含省级补充基本药物，以下统称基本药物) 。这意味着基本药物制度已经名存实亡 。
这四个问题既相互独立又相互联系 。因为基本药物制度在医院执行不顺利，所以价格低是“顺理成章”的事，但同时采购的药品数量也很难保证 。所以有些药品因为无利可图，很难保证充足供应；面对更有实力的医院使用的药品目录，为了吸引患者到基层，扩容成了无奈的治标之策 。
财政和医疗保险对基本药物的“可及性”
从长远来看，实现分级诊疗是新医改最重要的目标 。因此，基本药物制度改革必须以此为指导 。
第一，基本药物必须成为“主食” 。这就要求它满足绝大多数人的需求，也就是满足主流需求 。因此，不仅可以部署到基层卫生服务机构，还可以部署到各级信息资源网络医院，也可以得到医患双方的认可 。
图片来源:新华社
基本药物就像一碗质量有保证的米饭，无论是星级餐厅还是普通店铺都是不可或缺的配置 。当然，因为是主食，所以也有时代特征，应该随着时代的进步而升级，就像30年前粗粮是大家的主食，现在一定是白米 。
第二，因为是主食，所以基本药物制度一定是少而精 。不是主食零食，只能提炼一点 。所以一定要经过科学的评价，筛选出真正安全放心、物美价廉的药品 。然后通过集中谈判、带量采购等机制，保证基本药物信息资源的充足供应，尽可能让百姓受益 。
第三，基本药物本身不一定是低价药，但一定是患者买得起的药 。为了保证基本药物的可及性，使其真正成为人们需要时随时可用的“主食”，必须充分利用财政或医保的保障功能 。
近年来，一些地区将部分慢性病患者的药品作为公共产品以全额保障的形式免费提供给居民，取得了良好的效果 。
然而，在目前，所有的资金都由财政负担是不现实的 。更现实的做法是充分发挥医保和财政的合力 。也就是说，首先保证基本药物都能进医保，报销比例尽量高 。在此基础上，对特殊对象，如慢性病、重疾患者，要发挥好财务作用 。
另外，可以继续探索部分药品免费提供，费用由财政单独承担或者由财政和医保共同承担；也可以探索在患者年度费用达到一定数额后，实行基本药物免费使用或部分免费使用，所需费用由财政单独承担或由财政和医保共同承担 。


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