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王叔和与《脉经》史实再探

健康知识张仲景成书伤寒论

对王叔和和《脉经》史实的进一步探究王叔和写于公元3世纪上半叶(公元210 -259年)的《脉经》，全书10卷，98篇，1 657篇，约9万字 。它是我国现存第一部脉学专著，在世界医学史上有重要影响 。从隋唐到清朝1 000多年间，中国、日本、朝鲜都用政府法令或法律将《脉经》作为医师考试的必读书和科目 。所以《脉经》是中医宝库中的重要书籍，是中医诊断学(尤其是脉学)的经典著作 。目前，在现行版本《脉经》及相关的医学史著作中，对王叔和的生平和著述仍有许多模糊或错误的表述，必须予以纠正 。是王叔和的《魏太医令》而不是《金太医令》王叔和，他的名字叫Xi，他的名字叫舒赫 。杨高平县(今山东省邹县西南) 。近年来，根据地方志和湖北武汉新洲《王氏族谱》，有专家认为是山西泽州高平县人[1] 。他的生卒年和生平事迹在正史中查不到，但在西晋皇甫谧《黄帝针灸甲乙经序》、东晋《养生论》、唐代甘伯宗《名医传》、宋代林逋《脉经 序》、唐代孙思邈《千金要方》中零星可见 。王叔和被认定为西晋人物，主要来源于宋代的林逋 。林在更正《伤寒论》后，加了“束河编次”字样；在学校《金匮玉函经》，王叔和被称为西晋人，被称为神医 。在学校《脉经》，以西晋高平人的身份，取名舒鹤 。在《脉经》的序言之前，王叔和的名字是“金泰仪灵” 。此后，历代都把王叔和当作金朝的圣旨 。然而，根据2005年《山东省志诸子名家志》的《扁鹊 仓公王叔和志》，王叔和生卒于公元177年至280年之间 。在湖北新洲，其生卒年直接定为公元201 -280年，并于2011年举行纪念活动，纪念药王王叔和的诞生 。据此，王叔和一生大部分时间生活在东汉三国时期，入西晋时已是暮年 。所以《王叔和志》和麻城市卫计局直接称之为“三国时魏国的御医令”[2-3]，与老师《四库提要辨证》“何叔的御医令在魏国”的说法一致[4] 。综合史料和近年来的研究成果，大致可以勾勒出王叔和的生平：王叔和与著名的“建安七子”之一的王灿(钟铉)是同乡，与张仲景的弟子魏逊相熟，张仲景与王灿也相熟 。曾为王灿治病，事迹见《黄帝针灸甲乙经序》 [5]和《嘉靖邓州志方 技传》 。因此，王叔和与张仲景有关系 。公元213年(东汉建安十八年)，王维的曹操拜王灿为仆，王叔和此时就任神医 。公元216年(建安二十一年)，人吴、随他出征 。老人生前居住在湖北省麻城、新洲(湖北省武汉市新洲区)，葬于麻城白果老爷山(后改名药王冲，位于新洲、麻城交界处) 。他去世后备受推崇，被誉为“药王” 。据宋代林逋《修订序《脉经》[6]文献记载，王叔和性情恬静，好学求真，深学百家 。他生活的东汉末年，三国争霸，战乱频仍，瘟疫盛行，人民生活贫困 。为了救人于水火，王叔和刻苦学医，精读《黄帝内经》103010，模仿义和、扁鹊、张仲景、华佗，参考王遂、阮冰、乌普、葛玄、张淼等名医的著作和经验 。”王叔和可能是张仲景的学生 。近年来的大量考证表明，王叔和“与石安同时”，应是皇甫谧的前辈[7]；卷26，103，010有《河东魏荀如余嘉锡《难经》明确指出：“王叔和似乎是仲景的弟子，故编其师书”[4] 。由于没有确切的史料可以证明，王叔和与张仲景的师徒关系只是断了，但可以肯定的是，他们是同一个时代的中医 。《千金要方》中记载了张仲景救治王灿的事迹，王灿和王叔和是同宗、同乡，可能一同前往荆州投靠刘表 。在这个过程中，他们要认识张仲景，所以他们可能会以张仲景为师学习，从而在后来的学者心中引起想象 。《四库提要辨证》最多比《黄帝针灸甲乙经序》晚50年 。《脉经》的成书年代是公元3世纪初，但具体年代众说纷纭 。有影响的是《伤寒论》 [8]，还有一些学者的考证论文[9]都是公认的写于公元256-316年之间 。这一认识被中医广泛引用，影响广泛 。那么，《脉经》是在什么阶段写的呢？王叔和与张仲景(公元150 -219年)和皇甫谧(公元215 -282年)在生活上相距不远，他们的从医经历也密切相关 。因此，只有从《脉经》 与 《伤寒杂病论》 《针灸甲 乙经》 的关系上，就可以推断出 《脉经》 成书年代 。《伤寒论· 自序》透露出著述缘起和成书年代： “建安纪年（公元196年）以来，犹未十稔” 其时在 公元206年前后，张仲景 “伤横夭之莫救……勤求古 训，博采众方” ，《伤寒杂病论》 的成书时间当在公元 210年前后，而 《脉经》收录了张仲景论脉的条文，以 及各科病证的辨证内容，可知《伤寒杂病论》是《脉 经》 的资料来源之一，因此绝不会早于公元210年 。而 皇甫谧《黄帝针灸甲乙经·序》中则直接道出 “近代 太医令王叔和，撰次仲景，选论甚精，指事施用” ，虽 未指出王叔和撰《脉经》 ，但根据王叔和编次张仲景 著作和著《脉经》 相距未远的史实，故不应晚于《甲 乙经》 成书年代； 而《黄帝针灸甲乙经》 虽然刊行于 晋太康三年（公元282年） ，但成书年代却在三国魏 甘露四年（公元259年）。由此，《脉经》的成书年代 就应该在公元210年-259年之间，最有可能是在245 年-255年前后 。这与50年代余嘉锡先生在《四库提 要辨证》中推论的 “ 《脉经》 成书年代在魏或晋初” 也是一致的 。《脉经》 成书于张仲景《伤寒论》 后，皇甫谧 《黄 帝针灸甲乙经》前，给《脉经》 成书年代提供了充足 的证据 。由于东汉末年和西晋之间只隔着短短45年 的三国时代，因此很容易被忽略 。确认 《脉经》成书年代对中医学发展史有重要 意义，如果能确认 《脉经》 成书于公元260年前后，则 与张仲景《伤寒杂病论》 只有四五十年的间隔，应该 属于同一历史时期 。王叔和编次《伤寒论》是精编而不是理残 《脉经》之外，王叔和另一项重大贡献是编次 《伤寒论》。据目前几乎成为定论的说法： 张仲景原 著成书不久即毁于战火，后经王叔和将残余的伤寒 部分重新编次，成为流传至今的《伤寒论》。明清以 来，中医界皆以为定论 。因此，王叔和重新编次的，是《伤寒杂病论》 “劫火之余” （清喻嘉言 《伤寒尚论 篇》 ） 的残本 。但是，这种说法却很可疑——张仲景作为东汉 末年的长沙太守，其弟子卫汛为一方名医，朋友兼病 人王粲官至魏国侍中，而当了魏太医令的王叔和也 是医中翘楚，高官在身 。另有研究称叔和仅比张仲景 小20岁，非常有可能曾拜张仲景为师，在这些显赫的 学生、 患者簇拥下，《伤寒杂病论》成书仅三四十年 就毁于战火，残乱不堪，到了必须重新整理的地步，似乎不太可能 。笔者认为或许存在另一种可能，即张仲景原书 本来就不是一个已经定型的作品，也许就是医学讲 稿、 随笔、 心得之类的内容，叔和作为入门弟子，至 少是私淑弟子，在张仲景去世之后为恩师编次著述，亦是常有之事 。中国历来有这个传统，孔子《论语》 故事便是典范，编次 《伤寒杂病论》说不定还会有其 他弟子如卫汛等人的功劳，只是王叔和身居高官，林 亿等人择高位而录之，“王叔和撰次伤寒” 便成为史 实，其他人则被王叔和的光环掩盖了。以上并非笔者臆测，史料中已经比较明确地 传达了类似的真实情景 。如皇甫谧《黄帝针灸甲乙 经· 序》 中所说的 “仲景论广伊尹汤液，为数十卷，用 之多验 。近代太医令王叔和，撰次仲景，选论甚精，指事施用”。《黄帝针灸甲乙经》成书于三国魏甘露 四年（公元259年） ，距 《伤寒杂病论》 成书的公元210 年前后只有短短几十年，这段文字哪里可以看出对不 久前惨遭厄运的名医名著有一点点惋惜、 感叹、 遗憾、 愤懑之情？ 反而倒是告诉我们这样的意思： 张仲景的 医方很管用，但太多了 ，有几十卷之多 。所以，王叔和 做了一项有意义的工作，就是根据需要（指事） ，去精 选一下张仲景的理论和方药，再编排一下 ，选得很好，编排得也不错，非常切合实用，如此而已！ 现存所有史料，也没有一点点关于张仲景书稿散 佚的迹象，反而很多史学家认为王叔和编次的 “仲景 遗论” ，是对张仲景遗留的完整资料进行整理 。如宋向 元 [7] 就提出这个观点，否认仲景书稿已 “残缺失次”。《脉经》原本是综合性医书现存《脉经》各种版本，都是有方无药，即在诊 断的基础上，提出治则方名，方剂下却无药物组成 。通过《脉经》自序可知，王叔和是以引用《黄帝内 经》 及当时存世的医书，编纂综合性医学理论书为目 的的，因此《脉经》应该理法方药俱全 。但是，在宋 代林亿等人对此书进行校正时，为突出脉学特色而 删去了所有药物组成！尽管我们如今看不到这些方子的组成，但并不 能因为林亿等人之过而抹杀王叔和搜罗各种疾病治 疗所需理法方药的功劳 。例如，《脉经》中有300多条文字被认为是引述 《伤寒论》 的，但实际上并不完全都是，很多内容并不 完全取材于张仲景著作 。如 “平三关病候并治宜” 论 述外感热病辨证论治，文曰 “寸口脉浮，中风发热头 痛，宜服桂枝汤、 葛根汤，针风池、 风府” ，“寸口脉数 即为吐，以热在胃管，熏胸中……服除热汤，若是伤寒 七八日至十日……宜服知母汤” 等40余条文字，其行 文语气，体例风格都与 《伤寒论》 非常类似，但针药结 合、 内外治结合、 辨脉辨证相结合、 理法方药连贯的 治疗风格非常明显，而且用方不同，即便用方同名，组 成却不相同 （ 《脉经》 中方剂的组成虽被林亿删除，但 部分内容却被保留在敦煌古医籍中，可资比对）。巴黎国立图书馆藏敦煌医书卷子第3287页中有 与《伤寒论》类似条文下的方药桂枝汤、 葛根汤、 摩 风膏、 前胡汤、 平胃丸、 瞿麦汤、 滑石散7首方剂 [10] ，这些方剂均有方剂组成，除了桂枝汤与 《伤寒论》基 本相同外，葛根汤比 《伤寒论》多出黄芩、 葳蕤、 大青 3味，而摩风膏（丹参、 蜀椒、 芎窮、 蜀大黄、 八角蜀附 子、 巴豆、 白芷）等方剂未见于《伤寒论》 ，专家认为 不外两种可能，一是今本《伤寒论》佚失，二是这些 理法方药出自其他医书 。《脉经》似乎特别推崇针药同用的施治方法，上文中 “服桂枝汤、 葛根汤，针风池、 风府” 等文字 便是其例，而在卷六脏腑病证论治中，除针刺法外，对五脏病证提出了相应的治疗方剂，如肝病用防风 竹沥汤、 秦艽散； 脾病用平胃丸、 泻脾丸、 茱萸丸、 附子汤； 肺病用五味子大补肺汤、 泻肺散； 肾病用内 补散、 建中汤、 肾气丸、 地黄煎 （缺心病的方剂） ，这 也反映了 《脉经》有注重脏腑辨证的倾向，与《伤寒 论》专论六经辨证不同 。在针灸学术上，《脉经》继承了 《灵枢》以来的 经络学说，并将脏腑与经络依据表里相关的原则进 行结合，使经络学说能更有效指导临床针灸实践 。此外，《脉经》还充分重视因人、 因地、 因时施行针 刺、 灸法，对临床针灸学具有理论指导价值 。王叔和还是一位多产医家据史书记载，除编著《脉经》 、 编次《伤寒杂病 论》 ，王叔和还有多种医学著作，如： ①《脉赋》三 卷： 见清乾隆39年《高平县志》卷14，《秘书省续编 四库阙书目》。②《论病》 六卷： 见 《中国医籍考》 ，清 宣统3年《山东通志》卷136 。③《孩子脉论》一卷： 见 清乾隆39年 《高平县志》 卷14 。④《脉诀发蒙》 三卷： 见清宣统3年《山东通志》卷136 。⑤《脉诀纪要》 三 卷： 见 《宋志》 ，南宋陈振孙《直斋书录解题》 ，清乾 隆39年《高平县志》卷17，清宣统3年《山东通志》卷 136 。⑥《平脉法辨脉法》 ： 见清宣统3年 《山东通志》 卷136，清陆懋修《世补斋医书》。⑦《张仲景药方》 ： 见清宣统3年《山东通志》卷136 。⑧《王氏叔和小儿 脉诀》 ： 见 《中国医籍考》 ，清曾世荣 《活幼心书》。⑨ 《伤寒论序例》 ： 见清宣统3年 《山东通志》 卷136 。以上钩沉索引，希冀获取慢慢历史中的片光零羽，给今 人 一个更清晰的王叔和，看到 《脉经》 的流变踪迹 。来源：中华中医药杂志 作者：王旭东


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