此外，他汀类药物与其他药物之间可能会产生相互作用 。阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀主要经过肝脏CYP3A4（身体中一种重要的酶）代谢，容易与某些CYP3A4抑制剂（如克拉霉素、伊曲康唑、环孢素等）发生相互作用，增加他汀类的血药浓度，从而增加肝损害、肌病的发生风险 。建议大家就诊时，将自己服用的所有药物包括保健品都告知医生 。
服用他汀类药物，有以下注意事项：对药物过敏者，应立即停药；严格遵医嘱服药，不可随意停药或更改药物；在服用他汀类药物前、后均要进行转氨酶、肌酸激酶的检测，以指导用药；坚持合理饮食、适量运动，不能仅靠服用药物来降低血脂，否则难以收到良好的治疗效果；当出现转氨酶升高或肌酸激酶升高时，不要过度紧张而擅自停药，请就诊咨询医生；服药期间出现任何不适应及时就诊，确定是否需要调整用药方案 。
哪些情况需另择良药
由于个体差异，有一部分患者对他汀类降脂药不耐受或出现严重不良反应，服药后检测转氨酶和肌酸激酶等指标出现异常升高 。对于这类患者，医生会给予替代药物，目前常用的替代药物有3种，根据患者的情况来选用 。
1.依折麦布依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，具有良好的降低低密度脂蛋白胆固醇的作用 。对于部分不耐受他汀类药物，或者服用他汀类出现严重药物不良反应的患者，可以选择依折麦布进行降脂治疗 。有些患者单独使用他汀类药物未达到降脂目标，也可考虑加用依折麦布协同降脂 。
需要注意的是，依折麦布在使用过程中也可能会出现转氨酶升高的不良反应，但并非发生这种情况就需要马上停药，应交由医生甄别原因，再做处理 。
2.贝特类药物贝特类药物可显著减少血中甘油三酯（TG）的水平，其降低甘油三酯的作用强于低密度脂蛋白胆固醇 。研究表明，贝特类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%、高密度脂蛋白胆固醇升高5%-20%、甘油三酯降低25%-50% 。贝特类中常用的药物是非诺贝特，根据患者血脂异常的情况，可以单用非诺贝特或与他汀类药物联合使用 。
但需要注意的是，非诺贝特具有一定的肌肉毒性，因此，当它与他汀类药物联用时，最好分开时间服用，如早上服用非诺贝特、晚上服用他汀类药物 。
3.PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）其实，目前临床中也有通过皮下注射的降脂药物PCSK9抑制剂，它可以选择性结合循环中的PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin 9型，这种酶一活跃，人体的“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇就会上升），减少血清中PCSK9的浓度，上调低密度脂蛋白受体数量，从而能大幅降低血中低密度脂蛋白胆固醇水平 。近年来，一系列研究已证实PCSK9抑制剂在动脉粥样硬化性心血管病二级预防中的作用 。对于使用传统降脂药物治疗未能取得良好降脂效果或未达标（包括家族性高胆固醇血症患者）、产生严重药物不良反应需要停药、对他汀类等药物不耐受者，均可考虑加用或换用PCSK9抑制剂 。常用的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗和阿利西尤单抗，为皮下注射给药，通常每2周或每个月注射一次，用法用量需个体化，由医生评估决定 。
最后，我们来梳理一下这3类药物的使用：对于动脉粥样硬化性心血管病的二级预防来说，一般首选他汀类降脂药；如患者不能耐受任何种类和剂量的他汀类药物，可考虑应用依折麦布，必要时联合应用PCSK9抑制剂；对于甘油三酯水平严重升高的患者（即TG≥5.6mmol/L）可首选贝特类药物，以降低急性胰腺炎风险，当TG＜5.6mmol/L后，再酌情加用他汀类药物 。
最后我们要提醒大家的是，无论是否服用降脂药，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，这两点是治疗血脂异常的基础 。
供图：视觉中国
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