近视手术到底该不该做，“为啥医生还在戴眼镜”？ _近视手术

近期，门诊来了不少咨询近视手术的患者，他们想趁着五一小长假做手术，但同时也因对手术的安全性存疑而犹豫不决。近视手术“想做又不敢做”让大部分近视患者很纠结。今天，我们请北京协和医院眼科医师陈迪来说说近视手术适合哪些人、视力能否恢复如初，以及手术有无风险和后遗症等关注度较高的问题。
【近视手术到底该不该做，“为啥医生还在戴眼镜”？】矫正有两类手术方式
近视矫正手术就是帮助屈光不正者矫正视力的手术。
根据手术的部位不同，矫正手术分为两大类：一类是作用于角膜的激光矫正手术，另一类是植入眼内的晶体类手术。第一类手术的原理可以认为是在做“减法”，把我们的角膜削薄一点，使角膜这个大“凸透镜”变得没那么“凸”；第二类手术的原理可以认为是在做“加法”，把一副超轻薄的隐形眼镜植入到我们的眼睛里。
1.激光矫正需要削薄角膜
首先来谈一谈近视激光矫正手术。它的主要术式有表层手术、半飞秒手术（FS-LASIK）和全飞秒手术（SMILE），而目前用于近视矫正的激光有两种：准分子激光和飞秒激光。

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第一种表层手术包括激光光学角膜切削术（PRK）、经上皮的激光角膜切削术（TPRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）等手术方式。简单说，就是应用准分子激光直接切削角膜达到矫正近视的目的。这类手术开展的历史较久，不用手术刀、无切口，手术风险极低，缺点是术后头两天疼痛感比较明显，并且恢复时间较其他手术方式略长。表层手术比较适合矫正中低度数的近视。
第二种是半飞秒手术，即一半通过飞秒激光，一半通过准分子激光完成的手术。术后视力恢复快，视觉质量高，一般术后24小时即可达到最佳矫正视力1.0，没有疼痛感，但切口较大。术后有些患者会出现干眼症状，通过眼内点药可以缓解。大部分患者都适用这种手术方式，也是目前应用较广、开展较多的激光手术方式。
第三种是全飞秒手术，即全部通过飞秒激光完成的手术方式。切口较小，不到半飞秒手术切口的1/10，术后视力恢复快，也无疼痛感。由于全飞秒手术更加微创，干眼发生率低，术后满意度高，目前也是比较受认可的手术方式。但是，全飞秒手术对患者术中配合和角膜条件有一定要求，比如术中需要患者保持固定注视20秒左右，因此患者术前需要医生进行全面评估明确是否适合。
2.晶体类手术像植入“隐形眼镜”
激光手术可以矫正大部分人的近视，但高度近视或者角膜偏薄不宜切削的人，只能靠晶体类手术来摘掉眼镜。
矫正近视的晶体类手术一般是指ICL（有晶体眼人工晶体）植入手术，好比是在眼前房内植入“隐形眼镜” 。激光手术双眼可同时进行，而ICL植入手术一般需要双眼分两天分别进行。手术过程很快，术后1-2天即可恢复视力。

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ICL植入手术不用切削角膜，保留了角膜的完整性，如果对植入的“隐形眼镜”有任何不适或者不满意，可以再次进行调整或将镜片取出。但是此类手术属于内眼手术，在眼内进行操作且眼内会长期存在一个异物，因此手术风险略大。它比较适合高度近视（600度以上）患者，术后还需要密切随访，谨防出现并发症。
总之，近视矫正手术各有优缺点，患者到底适合哪种手术方式需要医师经过详细检查后再做建议。
“术后一个月不能用眼”已成过去式
一些人对于近视矫正手术的印象还停留在“术后一个月不能用眼，需戴墨镜不能见光”上，事实上，随着近些年医学技术的发展，近视矫正手术已经不需要这样“麻烦”的医嘱了。那么，现在的近视矫正手术术前需要做哪些准备工作、术后休养需要多久呢？
1.术前停戴隐形眼镜一周以上
近视矫正手术前，患者需要停戴隐形眼镜一周以上，硬性角膜塑形镜则需要停戴一个月以上，否则可能影响术前手术参数的精确测量。
术前检查参数主要包括准确的屈光度数、角膜厚度、角膜形态、前房深度等。这些检查一般需要半天到一天时间完成，由医师进行手术风险评估和手术方式介绍，术前需遵医嘱用抗生素滴眼液滴眼，然后才可接受手术。如的确有个人需要，术后3个月才可以戴美瞳。