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可怕！杭州一女子高烧、皮疹、突发耳聋，竟因心尖上长了三颗“葡萄”

钱江晚报·小时新闻 通讯员 王亚坤 徐尤佳 采访人员 曹露婷
两周前 ， 47岁的齐女士出现了发热、乏力、呕吐等症状 ， 几天未见好转后去了附近的医院就诊 。 医生发现她四肢及面部还出现了大小不等的皮疹 ， 便建议住院治疗但被拒绝 。
当天回到家后 ， 齐女士体温持续升高 ， 全身酸痛 ， 且听力有所下降 ， 服药后也不见缓解 。 半夜里齐女士被丈夫拍醒 ， 看见家里所有人围在她身边 ， 嘴巴一张一合 ， 她却只听见“嗡嗡”的杂音 。 愣了好一会儿她才反应过来：自己听不见了！
齐女士被连夜送到杭州市中医院丁桥院区发热门诊 。
进了急诊室的齐女士精神萎靡 ， 并伴有寒颤高热 ， 体温高达39.9℃ ， 急诊查血常规提示患者的血象及炎症指标均超正常值很多倍 。 感染科医生考虑为脓毒血症 ， 立即将她转入重症医学科 。
经过详尽的问诊和查体后 ， 医生发现她既往并无特殊疾病 ， 也没有慢性病史、特殊用药史 ， 在近期没有皮肤损伤、蚊虫叮咬、郊外旅居史的前提下 ， 全身有多处皮疹 ， 符合感染性心内膜炎典型皮疹的特点 。

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同时医生们也发现了一个疑点：虽然是心脏系统疾病 ， 但患者却没有心脏杂音 ， 而神经系统查体结果也提示患者双侧巴氏征均阳性 。 医生们果断给予完善血培养检查 ， 同时行床旁经胸心脏超声 ， 反复多切面筛查却并未发现赘生物 。
诊断一时陷入困境 ， 唯一能确定的诊断是患者确系脓毒血症 。 急救团队给予广谱抗生素治疗 ， 同时针对性覆盖IE常见致病菌金黄色葡萄球菌 。 此时患者双份外周血培养涂片结果显示革兰氏阳性球菌 ， 且经耳鼻喉科医生会诊听力测试提示患者系双耳重度感音神经聋 。

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明明是胸痛为什么会突发听力下降呢？在ICU主任张美齐带领下 ， 团队再次仔细分析患者病情 。 考虑到经胸心超轴向分辨率较经食管心脏超声低 ， 对部分体积小或部位特殊的赘生物有一定局限性 。 在结合了偶见国外报道感染性心内膜炎引起耳聋的病例后 ， 团队为患者预约经食道超声 。 果然 ， 超声科为患者床边行经食道三维超声+左心声学造影发现：左心室腔内异常占位 ， 二尖瓣后叶腱索赘生物！

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病因最终明确了 ， 是感染性心内膜炎 。 考虑到患者瓣膜赘生物比较大 ， 后期并发严重体循环栓塞事件风险极高 ， 急救团队给予急诊行微创介入手术 ， 目前患者恢复良好 。
吞噬心脏的死神——感染性心内膜炎
感染性心内膜炎（IE）是由细菌 ， 真菌或其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病 ， 其表现多种多样 ， 最常见的临床表现为发热 ， 多伴寒战、食欲减退和消瘦等 ， 其次是心脏听诊发现杂音 ， 还有皮肤和黏膜的瘀点 ， 甲床下线状出血等 。
【可怕！杭州一女子高烧、皮疹、突发耳聋，竟因心尖上长了三颗“葡萄”】不明原因发热要警惕 ， 那是心脏的求救信号
感染性心内膜炎是一种早期极容易被误诊、漏诊的疾病 。
张美齐提醒 ， 如果出现不明原因的持续发热、肢体疼痛等 ， 尽量早去医院检查、诊治 。 一般来说只要做个心脏超声就能发现心脏异常 ， 特别是有心脏疾病的患者要更加谨慎 ， 因为此类人群更容易被细菌感染 ， 更有可能得感染性心内膜炎 。 它的发热表现与普通感染引起的发热不一样 ， 通常持续时间会更长 ， 且迁延不愈 。 尤其发热持续时间比较久 ， 且咳嗽及咳痰等不太明显时（区别于肺部感染） ， 更不能掉以轻心 。
做好这三点 ， 预防心内膜炎
一、保护好皮肤：皮肤受损后要及时处理 ， 避免细菌趁虚而入 。 比如手、脚等地方划伤 ， 尽可能消毒处理、包扎 ， 千万不要置之不理 。
二、 拒绝透支：熬夜、过度疲劳都会让身体免疫力持续下降 。 在生活上应做到劳逸结合、适当运动 。
三、 及早治疗：门诊有遇到不少有明显不适且有明确心脏疾病的病人 ， 因顾虑拒绝手术 ， 最后不但病情逐渐加重 ， 又继发感染性心内膜炎 ， 面临更大的风险 。


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