山东单县城乡医保结算造出“脑中风”村：有村民去世数月还有医保消费( 二 )
事情暴露后 ， 据单县相关部门初步排查 ， 崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题 。 而且不止这个村 ， 类似情况在其他村庄也不同程度存在 。
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陈李庄村卫生室目前使用的单县基层医疗卫生机构管理信息系统 ， 村医称 ， 此前县里曾多次更换信息管理系统（总台央广采访人员 管昕 摄）
村民陈士勇说 ， 事发后 ， 他就此质问崔口村卫生室负责人朱爱菊 ， 对方解释说是因为医保系统出错 ， 并带着礼物到他家里做工作 ， 让他不要声张；而村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导也多次找到陈士勇 ， 希望私了 ， 不要扩散此事的影响 。 陈士勇告诉采访人员：“8月9日我找到医保局反映给领导 ， 医保局也没有说怎么处理 。 卫生室说 ， 这些处方是从她门诊上出来的 ， 还是从莱河镇卫生院出来的 ， 她现在不清楚 。 ”
崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工 ， 平时负责卫生室的是妻子朱爱菊 。 刘夫华告诉采访人员 ， 令他也不明白的是 ， 他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录 。 他说：“我们只是输入药名 ， 直接就报销了 。 其他所有的程序 ， 我们也看不到 ， 什么病名 ， 我们操作不了 。 一个小小的诊所 ， 我们都不知道这是怎么产生的 。 ”
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单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面 ， 只要输入村民姓名和身份证号 ， 村医就可以开处方药物（总台央广采访人员 管昕 摄）
刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭 。 他给采访人员出示的行政起诉状显示 ， 自2016年至2019年 ， 村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符 ， 经查询 ， 被告的管理系统出现明显错误 ， 显示疾病名称为脑中风 ， 占比达到90%以上 ， 经过核实脑中风疾病记录达到37567条 。
采访中 ， 单县医疗保障局相关负责人李鹏向采访人员证实 ， 不仅仅是崔口村 ， 莱河镇12个村卫生室中 ， 7个存在这样的情况 ， 而且不仅仅是莱河镇 ， 其他乡镇也不同程度存在类似现象 。 涉及这么大面积 ， 这么多人 ， 的确很异常 。 李鹏说：“我们从机子上（系统中）调（数据）了 ， 梳理出37000多条 ， 涉及村民2000多名 。 ”
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有村民的医保结算记录显示 ， 曾被陈李庄村卫生室以器官移植为名报销结算（总台央广采访人员 管昕 摄）
一个村庄出现这么多“脑中风”患者 ， 医保部门为何未及时发现并纠正？李鹏称 ， 医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据 ， 不具体审核村级卫生室的相关数据 。 他说：“乡镇所有的卫生室 ， 医保是统一结账 ， 报到乡镇卫生院 ， 卫生院进行初审 ， 给他们打个汇总单 ， 再报到我们这边 。 我们只审乡镇卫生院 。 ”
单县卫生健康局主任科员郑效坤告诉采访人员 ， 目前当地公安机关已介入调查 ， 并对相关人员采取强制措施 。 他说：“看是不是涉嫌套医保 。 如果人家根本没去（卫生室）就这样 ， 那这是个人行为 ， 还是其他人的行为？公安部门正在落实这个问题 。 ”
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单县莱河镇崔口村卫生室 ， 当地称 ， 公安机关已对负责人采取强制措施（总台央广采访人员 管昕 摄）
针对此事 ， 中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析说 ， 仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的 ， 调查的关键在于 ， 大量问题医保结算记录的背后 ， 被套出的药和钱究竟流向了何方？他说：“对于一些重大疾病 ， 村医就没有处方权 ， 他只能是（负责）一些常见病或者慢性病 。 关键要调查的是 ， 在这个过程当中 ， 村医有没有拿到钱 ， 处方开出去以后 ， 这个药是谁给的 。 这里面核心的还是信息化监管以后 ， 有没有预警分析的问题 。 ”
有关事情进展 ， 中国之声将持续关注 。
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