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阿斯利康疫苗|阿斯利康疫苗要“凉”？欧洲18国紧急叫停，是否致死尚无定论

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因为出现接种阿斯利康疫苗后发生血栓甚至死亡的报告 ， 欧洲多国相继宣布暂停接种该疫苗 。 但是 ， 欧洲药监局认为没有足够证据支持这一决策 。 还有专家担心暂停接种该疫苗将阻碍防疫进程 ， 促进疫情扩散 ， 甚至破坏大众对疫苗的信任 。
阿斯利康疫苗|阿斯利康疫苗要“凉”？欧洲18国紧急叫停，是否致死尚无定论
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来源 路透社、STAT 等
编译 戚译引
由于出现了接种阿斯利康/牛津疫苗（AstraZeneca/Oxford ， 以下简称阿斯利康疫苗）后发生血栓的病例 ， 当地时间周一 ， 法国、德国、意大利和西班牙相继宣布停止使用该疫苗 。 此前 ， 丹麦、冰岛、挪威和爱尔兰也作出了同样的决定 。 据今日俄罗斯统计 ， 目前停止接种该疫苗的欧洲国家已达18个 。
尽管阿斯利康和欧洲药监局（EMA）宣称 ， 接种疫苗的人群血栓发生率不高于自然发生水平 ， 这些病例报告仍然引起了广泛担忧 。 联合国将于今天举行会议 ， 讨论阿斯利康疫苗的安全性 ， 欧盟将于周四开会讨论 。
许多医学专家对欧洲各国不顾药监局建议、擅自暂停接种阿斯利康疫苗的决策表示担忧 ， 认为这将阻碍疫苗接种进程 ， 甚至破坏大众对疫苗的信任 。
阿斯利康疫苗怎么了？
【阿斯利康疫苗|阿斯利康疫苗要“凉”？欧洲18国紧急叫停，是否致死尚无定论】据路透社报道 ， 阿斯利康疫苗已经在英国和 27 个欧盟国家施打超过 1700 万人 。 它还被选入了联合国新冠疫苗全球获取机制（COVAX） ， 并计划下周在美国提交上市申请 。
但是 ， 据阿斯利康报告 ， 1700 万接种者中已经累计发生 37 例血栓 。 其中 ， 一名 60 岁丹麦女性接种该疫苗后死亡 ， 据丹麦医药管理局（Danish Medicines Agency）报告 ， 死者血小板计数较低 ， 在大小血管中都出现了栓塞 ， 并有出血症状 。
挪威也在当地时间 3 月 13 日宣布 ， 3 名 50 岁以下患者接种阿斯利康疫苗后 ， 因出血、血栓和低血小板计数入院接受治疗 。
欧洲药监局将血小板计数异常降低称为“不寻常的症状” ， 但该机构仍然强调：“每年欧盟都有数千人因各种原因发生血栓 。 接受疫苗接种人群中血栓栓塞（thromboembolic）事件发生率似乎不高于一般人群水平 。 ”
血栓可能在人体内游走 ， 引发心脏病、中风或致命的肺栓塞（pulmonary embolism） 。 据阿斯利康统计 ， 接种疫苗后发生血栓的 37 人中 ， 15 例为深静脉血栓（deep vein thrombosis） ， 即通常发生于腿部的血栓 ， 22 例为肺栓塞 。
接种其他疫苗的人群中也出现了血栓报告 ， 但是《英国医学杂志》（BMJ）3 月 15 日发表的评论指出：“显然 ， 接种牛津疫苗（即阿斯利康疫苗）后出现血管疾病的可能性要大于接种辉瑞疫苗 。 ”文章指出 ， 从 2020 年 12 月 9 日到 2021 年 2 月 28 日 ， 英国已施打 1150 万剂辉瑞疫苗、970 万剂阿斯利康疫苗；接种阿斯利康疫苗的人群中发生 14 例深静脉血栓 ， 接种辉瑞疫苗的人群中仅发生 8 例 。 牛津疫苗共报告 1635 例血管症状 ， 其中 3 人死亡；而辉瑞疫苗共报告 1119 例此类病例 ， 其中 1 人死亡 。
此外 ， 意大利近日报告一名 57 岁男性接种阿斯利康疫苗后因病死亡 ， 死因不明 。 意大利已经暂停了同批次约 39 万剂疫苗的接种 。
因果还是巧合？
许多媒体报道和专家发言都支持欧洲药监局的观点：接种新冠疫苗、预防疾病传播的收益足以平衡它的风险 ， 并且目前没有证据表明接种疫苗和血栓之间存在因果关系 。
英国牛津大学（University of Oxford）统计学名誉教授 Richard Peto 对STAT表示 ， 他担心最早对该疫苗表示担忧的挪威政府可能没有考虑到 ， 老年人群的血栓风险本来就比较高 。
相反 ， 已有明确证据表明 ， 疫苗接种减少了新冠肺炎引发的死亡 。 据《卫报》（theGuardian）统计 ， 从 1 月 24 日到 2 月 16 日 ， 英国 80 岁以上人群新冠肺炎死亡人数下降了 62% 。 （从 1 月 24 日起 ， 英国 80 岁以上人群完成第一针疫苗接种并等待 2 周的比例达到三分之一 。 ）和疫苗接种比例较低、但更加年轻的年龄层相比 ， 80 岁以上人群死亡率下降幅度更大 。 剑桥大学（University of Cambridge）温顿风险和证据沟通中心（Winton Centre for Risk and Evidence Communication）主席 David Spiegelhalter 评论 ， 疫苗接种带来的死亡率下降足够显著 ， 表明这不仅仅是封城产生的效果 。
欧洲国家目前使用的还有辉瑞（Pfizer）疫苗、Moderna 疫苗 。 只需接种一次的强生（Johnson & Johnson）疫苗已经在欧洲获批 ， 但还未交货 。 停止接种阿斯利康疫苗无疑会减慢整体的接种进程 。
暂停接种或产生负面影响
还有专家担心 ， 各国停止接种阿斯利康疫苗的决策将产生涟漪效应（ripple effects） ， 破坏大众对疫苗的信任 。
英国南汉普顿大学（University of Southampton in England）全球健康资深研究员 Michael Head 接受路透社采访称 ， 目前还没有数据支持暂停接种该疫苗 ， 这个决策“令人困惑” 。 他说：“在大流行病期间停止分发疫苗会产生严重后果 ， 导致人们无法及时获得保护 ， 并且可能让大众对疫苗的怀疑与日俱增 。 人们可能会因为看到新闻头条报道而感到担忧 ， 这是可以理解的 。 ”
美国宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）的生物统计学家 Susan Ellenberg 曾经参与美国食品药品管理局（FDA）的疫苗副作用追踪工作 ， 她接受 STAT 采访指出 ， 疫苗只能预防单一疾病 ， 无法保证接种者在接下来一段时间内的整体健康；但即使一些症状实际上和疫苗无关 ， 时间上的巧合会让人们误判其中的因果关系 。
对个别负面案例的关注可能摧毁大众对疫苗的信任 。 Ellenberg 指出 ， 疫苗研发历史上发生过类似的故事 。 在 20 世纪 90 年代 ， 一种莱姆病疫苗在推广过程中出现了受种者患关节炎的情况 。 尽管受种者当中关节炎的发病率不高于安慰剂组 ，FDA 外部专家也投票支持继续使用该疫苗 ， 媒体报道和患者诉讼仍然大大损害了该疫苗的公众形象 ， 使它销量一落千丈 ， 最终退出市场 。
阿斯利康疫苗计划本周在美国提交上市申请 。 美国国立卫生研究院（NIH）正在主持该疫苗在美国的 III 期临床试验 ， 试验于去年 9 月开始 ， 纳入 3 万名参与者 。 如果有更多的真实数据 ， 这当然有助于更准确地评估阿斯利康疫苗的风险和收益 。
但与此同时 ， 一些欧洲国家疫情再度变得严峻 ， 部分是因为受到了变异毒株的影响 。 据路透社报道 ， 意大利一些地区已经采取了更严厉的防疫措施 ， 80%的儿童无法到学校上学；波兰再对两个大区采取严格防疫措施 ， 包括华沙在内；法国巴黎重症监护室告急 ， 可能在数日内再次封城 。 在不断增长的病例面前 ， 欧洲国家等得起吗？
参考来源：
1.https://apnews.com/article/germany-suspends-astrazeneca-vaccine-blood-clotting-0ab2c4fe13370c96c873e896387eb92f
2.https://www.bmj.com/content/372/bmj.n699/rr-7
3.https://www.statnews.com/2021/03/15/the-curious-case-of-astrazenecas-covid-19-vaccine/
4.https://www.theguardian.com/society/2021/feb/16/encouraging-signs-covid-vaccine-over-80s-deaths-fall-england
5.https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-italy-astrazeneca-idUSKBN2B71QQ
6.https://finance.sina.com.cn/chanjing/gsnews/2021-03-16/doc-ikkntiam2809829.shtml
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