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小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（西中国站）

小气道功能障碍（SAD）是一种常见但是易被忽视的肺部功能障碍 ， 长久以来被称为“肺部的沉默区域silent zone of the lung” 。 近年来基础和临床研究证实 ， 小气道功能障碍与诸多肺部疾病关系密切 ， 在哮喘和慢阻肺（COPD）中占据重要地位 ， 小气道病变因此越来越受到领域内学者关注 。
12月26日 ， “小气道 大家谈——小气道功能障碍系列研讨会西中国站”于线上成功举办 。 大会隆重邀请四川大学华西医院刘春涛和云南省第一人民医院张云辉教授担任主席 ， 多位领域内学者围绕哮喘患者小气道功能障碍最新进展进行学术交流与探讨 。 大会学术汇报精彩 ， 专家点评精辟 ， 共吸引了数千名医生线上观看 。
现整理会议精彩内容 ， 以飨读者 。
小气道亦是大问题 ， 早期干预意义重大
小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（西中国站）文章插图
会议主席：刘春涛教授
会议伊始 ， 大会主席刘春涛教授表示 ， 小气道功能障碍在哮喘和慢阻肺患者中都可观察到 。 哮喘患者虽然控制良好 ， 肺功能指标显示正常 ， 但其小气道功能难以完全恢复 。 慢阻肺患者早期即可观察到小气道结构发生破坏性、不可逆的改变 ， 对患者预后造成较大影响 。 多年来 ， 无论是指南共识还是临床实践 ， 对于小气道功能障碍都缺乏足够关注 ， 近年来随着检测手段的进步 ， 学界对于小气道又有了许多新的认识 。
正所谓“大风起于青萍之末” ， 对于发病率高、影响显著的小气道功能障碍 ， 临床应当树立早期发现 ， 早期干预的理念 ， 尽可能阻止相关疾病进展到更为严重的阶段 。
哮喘和慢阻肺中的小气道病变
小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（西中国站）文章插图
会议讲者：刘昀教授
由于小气道管径狭窄分支多 ， 呼吸流速缓慢 ， 使其成为空气污染物的主要沉积部位 ， 易发生局部炎症反应 。 西安交通大学第二附属医院刘昀教授表示 ， 健康人群中小气道阻力对气道总阻力的变化影响很小 ， 但小气道病变可以在无明显症状或肺功能改变的情况下持续进展多年 ， 因而被称为肺的“沉默区域” 。 研究表明 ， 小气道病变与诸多肺部疾病关系密切 。
对哮喘患者而言 ， 其大、小气道均存在炎症改变 ， 但小气道更为严重 。 哮喘患者小气道中炎症细胞计数更高 ， 表达IL-4、IL-5的细胞数明显增加 。 此外 ， 哮喘患者小气道存在很大程度的气道重塑 ， 小气道壁中总胶原占比高达37.7% ， 而支气管壁增厚和管腔狭窄会导致进一步的肺功能恶化 。
对COPD患者而言 ， 小气道是COPD气道阻塞及气流受限产生的主要区域 。 COPD患者的小气道炎症改变明显 ， 中性粒细胞、巨噬细胞大量增加 ， 且炎症细胞数量会随着疾病进展而增加 。 有研究发现 ， COPD早期已出现显著小气道病变 。 小气道病变也与COPD患者的疾病程度和预后密切相关 ， 小气道管壁越厚 ， COPD患者肺功能越差 。
刘昀教授总结指出 ， 小气道作为哮喘和慢阻肺病变的主要区域 ， 其功能检查对于疾病早期诊断、疗效评估具有重要意义 。 小气道将是哮喘和慢阻肺治疗的重要靶点 ， 精准地将药物递送至小气道并增加肺部沉积的治疗方法是小气道病变治疗成功的关键 。 小颗粒药物可以更好地沉积在肺小气道 ， 可改善小气道功能障碍并降低气道炎症水平 ， 将成为未来哮喘和慢阻肺药物研制的热门方向 。
大咖论道
小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（西中国站）文章插图
龙怀聪教授
四川省人民医院
临床中有的患者虽然存在气道阻塞 ， 但小气道功能障碍的相关检测指标为阴性 ， 症状表现也较为轻微 ， 因此达不到诊断 ， 小气道功能障碍也因此容易被临床忽视 。 实际临床经验来看 ， 小气道功能障碍的发病率可能高达50%以上 ， 因此 ， 早期诊断 ， 早期干预小气道是当下呼吸科医生亟待加强的课题 。


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