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辟谣：住院期间，频繁给精神病人抽血化验，就为了收费？

相信大多数患者家属都不了解 ， 为什么我们明明患的是精神疾病 ， 医生却经常为患者抽血化验 ， 难道真的是为了增加收费？今天汐炜医生就和大家聊聊 ， 定期验血的意义：
辟谣：住院期间，频繁给精神病人抽血化验，就为了收费？文章插图
对于刚入院的患者来说 ， 抽血化验是为了排除躯体疾病很多病人 ， 尤其首次出现精神失常的患者 ， 往往来到医院要进行一系列检查 ， 这时家属也不会有什么异议 ， 毕竟住院了 ， 身体有没有其他问题 ， 家里也想检查一下 。
对于医生来说 ， 只有通过多项检查 ， 排除了躯体疾病 ， 我们才会回过头来重点考虑精神疾病本身 。 我们检查、化验的目的 ， 是要知道患者有没有感染、有无某些传染疾病 ， 或者导致精神症状出现的可能性因素 。 比如通过检查发现血细胞中白细胞异常增高 ， 使我们增加了对病毒性脑炎的考虑；比如 ， 通过化验检查 ， 发现病人的甲状腺激素高于正常值 ， 使我们猜测患者的激越、冲动可能与甲亢有关 。
对于长期住院的患者 ， 抽血化验可能是出于安全考虑我们都知道 ， 药物进入我们的消化道 ， 经过一系列循环 ， 最后终归是要代谢掉 ， 而药物在我们体内的代谢无非就两条途径 ， 要么经过肝脏代谢 ， 要么经过肾脏代谢 。 对于精神病人 ， 尤其长期住院并服药的患者 ， 更加有必要抽血化验 ， 定期检查其肝肾功能 ， 以便及时发现问题 ， 解决问题 。
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下面重点介绍一下血药浓度监测精神分裂症也好 ， 情感障碍也罢 ， 目前的基础治疗仍然需要靠药物来维持 。 典型及非典型抗精神病药物对精神疾病疗效已经取得确认, 但其药物代谢动力学特点及严重的不良反应, 要求我们应该随时掌握并发现 。
现在几乎所有的精神科医院或科室都会配备血药浓度检测系统 ， 其目的在于：及时掌握药物浓度是否在有效范围内、药物的使用是否可能过量导致中毒的风险、两种或多种药物之间是否可能产生某种反应 。
以氯氮平为例 ， 其有效浓度在350-600ng/ml,低于350ng/ml往往疗效不佳（但如果症状得到控制 ， 血药浓度可稳定在250ng/ml左右） ， 高于600ng/ml时 ， 疗效不但不增加 ， 反而会增加不良反应的出现 ， 尤其容易诱发癫痫发作 。
这里讲述一例我诊治的一位患者的经历 ， 曾经有一位患者 ， 被家属频繁带到我的门诊 ， 几乎每月至少两次 ， 每次家属都要求调整药量 。 奇怪的是 ， 我先后为患者选择了很多种药 ， 更是调整了无数次的药量 ， 结果都丝毫没有效果 。 后来我为患者检查了血药浓度 ， 发现其血液中几乎没有抗精神药物的成分 ， 原因终于找到了 ， 患者一直在偷偷丢药......
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常见抗精神病药物需要浓度参考值
【辟谣：住院期间，频繁给精神病人抽血化验，就为了收费？】经研究发现 ， 某些药物或食物因为酶的相互作用 ， 可抑制精神药物本身的代谢 ， 导致其在机体内血药浓度增加；而有些药物能够诱导其代谢 ， 使其血药浓度降低 ， 比较有代表性的例子就是吸烟 ， 大量吸烟能够诱导包括氯氮平在内的很多抗精神病药物代谢加速 ， 最终导致血药浓度降低 。 这就需要我们定期监测血药浓度 ， 以此为依据 ， 计划下一步治疗方案 。
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常用的血药浓度检测方法有高效液相色谱法（HPLC）、放射免疫法（RLA）、气相色谱法（GC）等 。
高效液相色谱法（HPLC）：出现较早 ， 其特点是特异性高 ， 不受代谢产物的干扰 ， 缺点是耗时、增加检查成本 。


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