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用5张图，带你了解2020年小细胞肺癌最新治疗方式

近年来 ， 非小细胞肺癌的治疗已取得重大突破 ， 而小细胞肺癌的治疗却进展有限 。 今天 ， 好医友盘点一下2020年国内小细胞肺癌的最新治疗 ， 供大家参考 。
用5张图，带你了解2020年小细胞肺癌最新治疗方式文章插图
【用5张图，带你了解2020年小细胞肺癌最新治疗方式】▌小细胞肺癌的临床分期
小细胞肺癌的分期一直沿袭美国退伍军人肺癌协会(VALG)的二期分期法 ， 将小细胞肺癌分为局限期和广泛期 ， 这个分期方法主要是基于放疗在SCLC治疗中的重要地位 。
而近年来研究发现AJCC TNM分期系统可以选出适合外科手术的T1-2N0M0的局限期患者 ， 能更准确地了解患者所处的疾病阶段、判断患者的预后及制订合适的治疗方案 。 如根据AJCC TNM分期系统 ， 处于Ⅰ-Ⅲ期的小细胞肺癌患者 ， 则可以安全使用根治性的放疗剂量 。 因此建议临床使用VALG分期法和TNM分期系统两者相结合的方法对SCLC进行分期 ， 更准确地指导治疗和评估预后 。
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▌局限期小细胞肺癌的初始治疗(一线)
局限期SCLC通常以手术治疗为主 ， 有淋巴结转移者通常辅以化疗 ， 依托泊苷联合铂类是局限期SCLC 一线治疗的经典方案;此外 ， SCLC非常容易发生脑转移 ， 所以全脑预防性放疗也是小细胞肺癌治疗的一种重要手段 。
对于超过T1-2,N0期的患者 ， 进行治疗前需要进行体力状态评分 ， 来选择合适的治疗方法 。 ps分值从0-5 ， 分值越小说明患者的体能状况越好 。
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▌广泛期小细胞肺癌的初始治疗(一线)
确诊为广泛期的小细胞肺癌患者 ， 在治疗前需要明确全身的转移情况 ， 如无局部症状且无脑转移、有局部症状或伴脑转移 ， 根据病情进展的程度来选择合适的治疗方法 。
广泛期SCLC通常采用化疗 ， 依托泊苷联合顺铂或卡铂是一线治疗的标准方案;此外 ， 伊立替康联合铂类方案也是一线治疗的可选择方案;寡转移灶可以用放疗来缓解局部症状 。
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▌一线免疫治疗突飞猛进
随着近年来免疫检查点抑制剂的突飞猛进 ， SCLC也取得了重大突破 。
Impower133研究是一项阿替利珠单抗联合依托泊苷/卡铂对比安慰剂联合依托泊苷/卡铂一线治疗广泛期SCLC的III期研究 。 结果显示 ， 阿替利珠单抗联合化疗组和安慰剂组的PFS(无进展生存期)分别为5.2个月和4.3个月;OS(总生存期)分别为12.3个月和10.3个月 。 2020年2月我国国家药品监督管理局(NMPA)基于Impower133研究的结果 ， 正式批准PD-L1抑制剂阿替利珠单抗+ 依托泊苷/卡铂一线治疗广泛期SCLC的适应证 。
在今年WCLC大会上公布的CASPIAN研究结果显示 ， 相比传统化疗(依托泊苷+铂类) ， 度伐利尤单抗+化疗延长了中位生存时间(13 vs 10.3个月) ， 成为了SCLC史上最长OS的方案 。
▌小细胞肺癌的二线治疗
尽管SCLC对于初始治疗非常敏感 ， 但大多数的SCLC患者在初始治疗后容易出现复发或耐药;这些患者在接受进一步的化疗后中位OS只有4~5个月 。 尽管治疗的有效率很大程度上取决于初始治疗结束至复发的时间间隔 ， 但在多数患者二线治疗也能显著缓解症状 。
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▌二线双免疫治疗
Checkmate032研究评估了纳武利尤单抗单药或联合伊匹木单抗在复发SCLC患者中的应用 。 研究结果显示 ， 纳武单抗联合伊匹单抗可获得较纳武单抗单药更高的ORR(23% vs11%)和OS(7.8个月vs4.1个月) 。


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