ECMO技术 成功挽救一心脏围术期患者
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在2020年新冠疫情期间 ， ECMO这个呼吸重症的“终极武器”挽救了许多危重患者的生命 ， 频频出现在网络新闻中 ， 被大家所认识 。 而对某些可逆性心肺功能衰竭患者来说 ， 同样也是患者生存的最后希望 。 近日 ， 四川省科学城医院重症医学科启用ECMO技术 ， 成功对一例心脏瓣膜置换术后出现低心排综合征的患者实施抢救 ， 经过一周的治疗 ， 患者转危为安 。
术后出现并发症 病情危急54岁的唐女士3年前在当地医院诊断患有风湿性心脏病 ， 需要长期口服药物 。 近年来活动后心累、气促逐渐加重 ， 用药后无明显改善 ， 11月底在家属陪同下来到该院心脏外科行心脏瓣膜置换术 。 术后在ICU治疗期间出现低心排综合征 ， 这是心脏外科手术中最严重的并发症 ， 也是导致术后病人早期死亡较为常见的原因之一 。
“当时是深夜 ， 术后患者突然情况不稳定 ， 监测指标显示 ， 患者心脏功能很差 ， 超声测量EF值低至15% ， 已导致严重的呼吸衰竭 。 ”重症医学科主任廖群纷回忆道 ， “在呼吸机纯氧支持、联合多种大剂量血管活性药物和IABP（主动脉内球囊反搏）辅助下 ， 仍不能维持氧合及循环正常 ， 氧饱和度持续低于90% ， 血压持续小于70/40mmHg ， 情况非常危急 ， 稍有耽误可能患者就不行了 。 ”
【ECMO技术 成功挽救一心脏围术期患者】关键时刻 ， 重症医学科医护人员与心脏外科紧急沟通 ， 在取得家属同意后 ， 立即组织ECMO团队技术组为患者安置VA—ECMO 。
ECMO技术“显神威” 患者转危为安ECMO团队技术组开始实施手术 ， 将唐女士的血管与ECMO相连接 。 当暗红色的血从身体引出来 ， 经过膜肺后转变成了富含氧气的动脉血 ， 唐女士的心脏很快得到休息 ， 各项监测指标开始趋于稳定 。 经过后续联合IABP辅助 ， ECMO环路并联CRRT控制液体平衡 ， 呼吸机参数调整维持肺开放等各种治疗后 ， 患者的心功能逐渐恢复 。
医护人员还针对患者病情变化 ， 每天讨论制定治疗方案 ， 看着超声监测下心室腔一天天在改善 ， 收缩力一天天在变强 ， 每搏量每一天都在增加 ， 医护人员的倍感欣慰 。 在全员的精心治疗和悉心照料下 。 5天后 ， 唐女士经评估成功脱机 。 在ECMO撤离后的第5天 ， 患者又成功撤离了IABP辅助 。
硬件+团队 缺一不可“启用ECMO不是一个人就能完成 ， 它需要依靠整个团队的配合 ， 各自分工、争分夺秒 。 ”廖群纷主任介绍道 。
为了给病人创造更好的治疗环境和条件 ， 医院不仅在硬件上做了充分准备 ， 廖群纷主任还邀请了华西医院重症医学科ECMO团队组长赖巍教授前来指导 。 赖教授对医院ECMO小组在ECMO管理、抢救技术、超声等监测水平以及肺功能保护和治疗等多方面能力给予了肯定 。 医院各级领导也多次参与患者查房及讨论 。 为了保障患者的安全 ， 规避感染风险 ， 护士长亲自带领科室成员对该患者所在病区进行腾空及消毒处理 ， 对所有参与该患者诊治的科内外医护人员进行严密监督手卫生 。
ECMO也称体外膜氧合 ， 该技术是目前世界上最先进的生命支持技术之一 ， 它的原理是将患者的静脉血从体内引出体外 ， 经过膜肺氧合为动脉血后 ， 再泵入患者体内 ， 替代心肺功能 ， 让心、肺得到充分休息 ， 为心、肺功能的恢复争取宝贵的时间 。 该技术实施难度高、潜在危险大 ， 代表了一个医院、一个区域危重症急救综合实力和水平 。 此次首例启用ECMO技术成功挽救心脏围术期患者 ， 检验了该院危重症抢救的能力 ， 也为医院开展危重患者抢救积累了更加丰富的经验 。
（四川省科学城医院 白桦 廖秀芬）
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