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小方治疗新生儿黄疸


小方治疗新生儿黄疸文章插图
新生儿科很容易见到新生儿黄疸 ， 有的是生理性的 ， 有的是病理性的 ， 有些妈妈看到之后很着急 ， 其实也不必要 。 本文两则胎黄的医话中两位大夫用了很小的方 ， 抓住病机 ， 轻松退黄 。
【小方治疗新生儿黄疸】胎黄医话两则
胎黄一证 ， 为新生儿常见 ， 有生理、病理之分 ， 历代医家多认为受母体湿热所致 ， 根据黄疸的色泽鲜明与晦暗 ， 区别阳黄和阴黄 ， 而治疗不外清利、温化两大法则 ， 这是一般的常规治黄 。
然而事物总是普遍之中有特殊 ， 少数胎黄按常规治疗 ， 屡医罔效 ， 延久不愈 ， 日益加深 。 余遇此证 ， 多为经西医检查治疗而病程逾月不愈者 。
患儿临床表现为遍身、面目尽黄 ， 色泽不鲜 ， 形瘦腹胀 ， 大便灰白 ， 小便深黄如浓茶样 ， 神疲纳少 ， 有的伴呕吐或腹泻 。
综观见症 ， 余认为显系湿热困脾 ， 气机受阻 ， 肝失疏泄 ， 胆汁外溢 。 湿困脾阳 ， 日久不散 ， 由气入血 ， 瘀阻胆道 。 证属气滞血瘀 ， 虚中夹实 。
法当行气化瘀 ， 但念其婴儿初生 ， 脏腑柔弱 ， 如草之芽 ， 如蚕之苗 。 三棱、莪术破积 ， 桃仁、红花化瘀 ， 嫌其峻猛 ， 应防虚虚之弊 。
正虚邪实 ， 取法必须平稳 ， 轻以去实 ， 缓缓图之 ， 祛邪而不伤正 ， 方为稳妥 。 同时还应考虑小儿服药困难 ， 选药当以味淡性平之品 ， 易于服食 ， 才能坚持治疗 ， 达到缓图之目的 。
余根据证情 ， 结合小儿特点 ， 选用茵陈、郁金、鸡内金三味为主 。
茵陈为疏肝利胆治黄之要药 ， 近代研究认为它有扩张胆管、排出胆汁之作用；郁金善能行气解郁 ， 活血化瘀 ， 为血中气药 ， 有增进胆汁分泌、收缩胆囊之功；
鸡内金善化瘀积而不伤正 。 张锡纯认为鸡内金“为消化瘀积之要药” ， “不但能消脾胃之积 ， 无论脏腑何处有积 ， 鸡内金皆能消之” 。
配伍白术、薏苡仁、山药健脾化湿；陈皮理气和胃；泽泻利湿而不伤阴 ， 全方共奏益脾助运、消积化瘀、利胆退黄之效 。
如兼见呕吐者 ， 加藿香、佩兰、姜半夏和中降逆；肢冷舌淡者 ， 加干姜振奋中阳 。
余用此法治疗不少新生儿阻塞性黄疸 。
如一李姓患儿 ， 38天 ， 出生后12天发现面目黄染 ， 伴有呕吐 ， 用中西药常规治疗 ， 黄疸日渐加深 ， 大便如陶土 ， 经各种检查 ， 确诊为“先天性胆道闭锁” ， 建议手术治疗 ， 家长不愿手术 ， 心急如焚 ， 邀余诊治 ， 愿意接受中药治疗 。
余当即向家长说明 ， 中医治疗此证 ， 不可操之过急 ， 必须缓图 ， 婴儿服药确有困难 ， 关键是家长要树立信心 ， 必须遵照医嘱 ， 坚持治疗 ， 否则半途而废 。 家长在“山重水复疑无路”之际 ， 表示决心坚持治疗 ， 并抱一线希望 ， 盼有“柳暗花明又一村”之时 。
患儿前后共服37剂中药 ， 疗程40多天 ， 诸症消失 ， 复查血液生化 ， 均属正常而告痊愈 。
余用此法随证加减 ， 屡治屡效 。 笔者体会 ， 对于疑难杂证 ， 必须遵照“治病必求于本”的经旨 ， 按“虚则补之 ， 寒则温之 ， 补其不足 ， 损其有余”的治疗法则 ， 辨明阴阳 ， 结合小儿特点 ， 选药精当 ， 方有较好效验 。
新生儿胎黄灵
新生儿黄疸 ， 古代医家称为“胎黄”、“胎疸” 。 余在20世纪50年代行医时 ， 创制“新生儿胎黄灵”方 ， 使用三十多年来 ， 疗效显著 。
方剂组成：茵陈15g、羚羊角1g（先煎）、淡竹叶5g ， 水煎服 。 频频给患儿喂饮 。
方中茵陈清利湿热 ， 为退黄要药 。 羚羊角清肝热 ， 解胎毒 。 淡竹叶清湿热 ， 利小便 ， 使湿热之邪从小便排出 。
三药合用 ， 具有清热利湿、凉血除黄之功 。
湿重于热者 ， 加猪苓、白术；热毒炽盛者 ， 加生地黄、板蓝根；神昏惊厥者 ， 加服安宫牛黄丸；便秘者 ， 加生大黄；属阴黄者 ， 去羚羊角 ， 加干姜、太子参；气血虚弱者 ， 加黄芪、当归 。


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