医学微小说|众医仙合办医生集团，程灵素却独被患者高赞…… | 集团( 二 ) 医生|微小说|医仙|高赞|患者|医学|程灵

大约30%的帕金森病患者会出现体位性低血压，其标准是：先安静平卧3-5分钟，快速起立后测量直立1分钟和3分钟的血压，比较卧位和立位的变化，若收缩压下降30mmHg或舒张压下降15mmHg，就可以诊断了。
程灵素见到患者，首先想到的鉴别排除多系统萎缩，这个经过与帕金森病相混淆的疾病，比帕金森病更容易早期出现体位性低血压，而且症状非常明显，通常患者都有很明确的站立位头晕，甚至站立的时候出现晕厥。
胡一刀疾病早期并未有体位性低血压的症状，而且在最初服用美多芭时，症状缓解明显，多系统萎缩应该可以排除。
“老人家有没有口服降压药、利尿药，或者前列腺的药物？”程灵素问。
“没有，他血压低，哪敢给他吃这种药。”袁紫衣表示否定。
“除了卧床后站立或者坐位时站立，你在什么情况下还会出现头晕甚至晕厥的情况？有便秘吗？”程灵素问。
“医生你真神了，我有严重便秘，而且有几次上厕所晕倒，幸亏家里厕所专门设计的，地面和墙板都是塑料的。”胡一刀说。
便秘是帕金森林病常见的非运动症状，便秘时患者就会屏气用力，这种用力的形式叫做Valsalva动作，非常容易加重体位性低血压，甚至出现晕厥，因此需要给予适当的便秘药物治疗。
胡一刀没有糖尿病，程灵素给老者开具了乳果糖、麻仁润肠等通便的药物，同时还开具了米多君和弹力袜，嘱咐其多饮水。
方法很简单，但理解其道理却不容易，程灵素详细写了体位性低血压的生活指导，以及口服药物的注意事项：
1.饮食调整
摄入过多的碳水化合物容易加重体位性低血压，尤其是加重餐后的低血压，所以建议患者少食多餐。
2.足量液体摄入
体位性低血压患者需要保证足够的容量，为此需要摄入足够量的液体，假如液体不足，例如发烧、进食差、腹泻等情况会带来体内液体的丢失，也会加重体位性低血压的发生。
建议患者适当的增加液体的补充，每天要喝足够量的水分，必要时口服补液或静脉补液治疗。
咖啡和酒精会有利尿作用，也会带来容量不足的问题，加重体位性低血压。
3.辅助工具
例如弹力袜，它能够升高血压达到15 mmHg到20mmHg。选择的时候需要注意，短的弹力袜适合下肢静脉血栓，比较长的比较紧的弹力袜才是对于体位性低血压的患者有用的，如果觉得弹力袜不舒服，也可以考虑使用腹带，也能够辅助增加回心血量。
4.药物治疗
这些非药物治疗调整都不能够达到治疗目标的时候，就要启动药物治疗。米多君，其最大的副作用是容易造成卧位高血压，所以在使用米多君的时候一定要注意，不能够在吃了药之后躺在床上，一般在吃药之后的几个小时之内让患者尽可能的保持坐位、直立位或者是下地活动，吃完药就躺下，很容易造成卧位高血压的加重，甚至可能会带来其他的不良的后果。服药的过程当中患者要注意合理的时间安排，白天避免仰卧姿势、避免在睡觉前4小时服用药物以及抬起床头。
袁紫衣和胡一刀对程灵素的指导非常满意，赞不绝口。
医者不仅需要高超的诊断技术，更需要对患者生活细节进行细致入微的指导，切实可行的解决具体问题。
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