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胚胎不着床，我们怎么办？


胚胎不着床，我们怎么办？文章插图
“为什么胚胎不着床” ， 在试管婴儿助孕的部分患者中这是一个经常会被议论的话题 。 随着人类生育能力的下降 ， 试管婴儿助孕技术越来越多的被大家选择 。 尽管它的临床妊娠率高 ， 治疗周期短 ， 见效快 ， 通过冷冻胚胎的移植累计成功率能达到70%—85% ， 但仍然有小部分患者经过多次胚胎移植都不着床 ， 未能得偿所愿 。
医学上称作反复种植失败（recurrent implantation failure ， RIF） ， 指患者移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4-6个或高评分囊胚数3个及以上均失败 。 这是生殖领域的一项新的挑战 ， 也给患者夫妇身心及经济均带来极大负担 。 尽管反复种植失败病因复杂 ， 涉及夫妻双方的因素较多 ， 但只要慢慢梳理 ， 还是能找到一些解决问题的好办法 。 下面就让我们一起来聊聊这个让人头疼的话题吧 。
1、 输卵管积水
输卵管积水会返流至子宫可能冲走未植入的胚胎 ， 亦可能诱导生长因子、炎性细胞因子、血管活性因子等的异常分泌 ， 影响胚胎着床 ， 从而导致反复种植失败 。
（1） 轻度输卵管积水：影响小 ， 通过中医方法（中药、针灸等）治疗；
（2） 中重度输卵管积水：首选腹腔镜手术切除 。
2、 子宫内膜薄
适宜的子宫内膜厚度（8～14mm）是胚胎种植于宫腔内的必备条件 。 B 超下子宫内膜厚度＜7mm被认为是薄型子宫内膜 ， 同时需要结合内膜形态和血流观察评估子宫内膜的容受性 。
临床上最常用的治疗内膜薄的方法有：
（1） 延长或增加雌激素补充；
（2） 使用增加子宫内膜血流量的药物如：西地那非、阿司匹林、维生素E、生长激素等；
（3） 使用粒细胞集落因子（G-CSF）宫腔内输注等；
（4） 中医方法（中药、针灸等） 。
3、 子宫收缩过频
试管助孕中超生理剂量的雌激素可引发频繁的子宫收缩 ， 影响子宫内膜运动波形及频率 ， 不仅可能将移植的胚胎排出宫腔 ， 还可使子宫内膜血流灌注减少 ， 从而导致胚胎着床失败 。 并且 ， 随着子宫收缩频率的增加 ， 胚胎种植率、临床妊娠率及累积妊娠率均呈下降趋势 。
常采用子宫收缩抑制剂“阿托西班”对抗 ， 能够有效抑制子宫收缩 ， 改善子宫的血液供给 。
4、 血栓前状态
临床上的血栓前状态包括先天性和获得性2种类型 。 （1）先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成；（2）获得性血栓前状态主要是抗磷脂综合征、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病 。
临床常用的改善血栓前状态的药物有阿司匹林、低分子肝素 。 低分子肝 素可改善患者血液高凝状态 ， 促进胚胎的着床和滋养层分化 。
5、 免疫因素
种植过程中 ， 绒毛外滋养层细胞侵入子宫内膜并与子宫内膜免疫细胞直接接触 ， 进行免疫对话 ， 良好的母胎对话是种植成功的关键步骤之一 。 大量的证据显示子宫内膜免疫功能紊乱可能降低子宫内膜容受性 ， 导致反复胚胎不着床 。 此外 ， 自身抗体中抗核抗体、抗磷脂抗体、抗甲状腺抗体等升高与早期自发性流产、反复种植失败等相关最密切 。
处理：施行免疫治疗 。
（1） 免疫过度活跃：免疫抑制剂糖皮质激素（泼尼松、强的松）治疗；
（2） 免疫不活跃：免疫激活方案治疗（子宫内膜搔刮术和粒细胞集落因子、HCG宫腔灌注等） ， 也可以静脉注射免疫球蛋白等 。
6、 子宫内膜种植窗偏移
子宫内膜具有容受性 ， 种植窗是允许胚胎种植的最佳时间 ， 一般认为该时间为正常月经周期的22～24天 ， 或促黄体生成素（LH）高峰形成后7天或添加黄体酮第5天 。 种植窗持续时间为12小时～2天 。
处理：子宫内膜容受性测定 。
子宫内膜容受性基因检测技术通过检测子宫内膜组织的283个在月经周期的不同时间表达的基因 ， 从而预测反复胚胎不着床患者子宫内膜的容受状态及种植窗时间 ， 指导个体化调整胚胎移植时间 ， 提高胚胎种植率和临床妊娠率 。


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