中药漫谈｜发汗解肌话桂枝，引火归原说肉桂
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桂枝辛温 ， 是发散风寒药 ， 与麻黄发汗解表不同 ， 桂枝的功效常称为发汗解肌 ， 我想这个与张仲景的《伤寒论》有关 。 《伤寒论》第16条：“桂枝本为解肌 ， 若其人脉浮紧 ， 发热汗不出者 ， 不可与之也 。 常须识此 ， 勿令误也 。” 这里所称的桂枝应该是指桂枝汤而非桂枝这一味药 ， 桂枝汤能发汗解肌、调和营卫 ， 桂枝汤的功效与桂枝单味药的功效是有差别的 。 但桂枝的功效与《伤寒论》运用桂枝的方剂有密切关系 ， 足见《伤寒论》对后世影响之深远 。
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《神农本草经》言桂枝“主上气咳逆” ， 桂枝可以平冲降逆 ， 这种功效在《伤寒论》中运用很多 ， 如第15条：“太阳病 ， 下之后 ， 其气上冲者 ， 可与桂枝汤 。 方用前法 。 若不上冲者 ， 不可与之 。 ”再如桂枝加桂汤治疗奔豚 ， 都是桂枝平冲降逆功效的体现 。 但现代中药学的书中很少提及这个功效 。
桂枝之所以能够平冲降逆 ， 主要是由于其温阳的作用 。 气逆上冲多由阳虚寒饮作怪 ， 寒饮上冲于肺则咳嗽 ， 如小青龙汤；上冲于心则心悸 ， 如桂枝甘草汤；上冲于脑则头眩 ， 如茯苓桂枝白术甘草汤 。 桂枝温而兼通 ， 阳气运行则阴霾自散 ， 阴寒自不上逆 。
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桂枝也是温经散寒的要药 ， 用于风寒湿痹、肢节疼痛、痛经等 。 焦树德老先生常将桂枝与姜黄配伍治疗上肢的疼痛 。
然而 ， 温病学兴起后 ， 医者多惧用桂枝 ， 甚至有“桂枝下咽 ， 阳盛则毙”之说 ， 对桂枝误解很多 ， 主要源于没有临床实践 ， 人云亦云 ， 其实桂枝温性没有那么厉害 ， 从仲景桂枝汤服法中要喝粥才能取汗可知 。 真正的温病大家莫不精通伤寒 ， 都是使用经方的高手 ， 并不害怕用桂枝 。 读吴鞠通《温病条辨》上焦篇：“太阴风温、温热、温疫、冬温 ， 初起恶寒者 ， 桂枝汤主之” ， 人多以温病不能服桂枝质疑此条 ， 认为吴鞠通是附和伤寒 ， 我认为初起恶寒者用之没毛病 。
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桂枝用的是肉桂树的嫩枝 ， 而肉桂是肉桂树的树皮 ， 二者来源于同一植物的不同部位 。 一棵桂树剥去树皮后也就活不了 。 肉桂是辛热的 ， 其温性比桂枝强 ， 主要的作用是补火助阳、散寒止痛 ， 为治疗命门火衰的要药 ， 但无发表作用 。 实际上 ， 从温阳角度来讲 ， 桂枝和肉桂都能够温心、脾、肾三脏的阳气 ， 只是桂枝的作用较肉桂缓和 。 在用法上 ， 肉桂不宜久煎 ， 因含挥发油 ， 久煎会使药效减低 ， 故宜后下或研末冲服 。
《伤寒论》用桂枝有去皮的描述 ， 这个去皮当然不是去掉肉桂树嫩枝的皮 ， 因为桂枝的主要药用部位就在皮 ， 一般认为是去掉外层的栓皮 。
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肉桂的功效有一个提法——引火归原 ， 我认为这个说法不太确切 。 肉桂辛热 ， 其性升散 ， 用引火归原来描述功效与药性不符 ， 引火归原不过是命门之火得到温煦之后 ， 肾阳能够蒸化肾水上济于心 ， 以致于心火不亢 ， 从表面看起来好像是“虚阳被潜” ， “火归于宅” ， 实则是肾阳虚寒得到纠正 。 正如清代名医郑钦安指出：“又有称桂、附为引火归源者 ， 皆未识其指归 ， 不知桂、附、干姜 ， 纯是一团烈火 ， 火旺则阴自消 ， 如日烈而片云无 。 况桂、附二物力能补坎离中之阳 ， 其性刚烈至极 ， 足以消尽僭上之阴气 ， 阴气消尽 ， 太空为之廓廊 ， 自然上下奠安 ， 无偏盛也 ， 岂真引火归源哉 。 ”
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