家住泉州的小娟（化名）在花一样的年纪却患上了自身免疫性溶血性贫血 ， 脸色泛黄 ， 血色素低 ， 还排出“酱油尿” ， 性命危在旦夕 。 好在 ， 今年7月初 ， 泉州市第一医院成立重症医学亚专科 ， 紧急抢救的同时 ， 启动一站式诊疗服务 ， 终于将她从死神手中夺回 。
19岁女子患免疫性疾病排出“酱油尿”
小娟今年19岁 ， 是泉州当地的一名学生 ， 由于父母患有先天性残疾 ， 从小 ， 她和8岁的妹妹就一直由爷爷奶奶抚养长大 。
不幸的是 ， 前不久 ， 小娟突然出现反复头晕、乏力等症状 ， 且持续了10余天 。 在当地医院治疗未见明显改善后 ， 被家人送到泉州市第一医院城东院区急诊 。 经检查发现 ， 小娟的血红蛋白达到28g/L的危急值 ， 抽出来的血呈粉红色 。 同时彩超提示脾脏肿大 ， 排出的尿液呈酱油色 。 很快 ， 经过初步判断 ， 小娟患有自身免疫性溶血性贫血 。 考虑小娟病情危重 ， 医院立即将她收治入院观察 。
文章插图
【小娟|花季少女患免疫性疾病排出“酱油尿”，泉州市第一医院重症医学亚专科一站式诊疗服务挽救生命】林天来主任（左一）正在为小娟做检查
入院第二天 ， 小娟出现高热、血尿以及意识障碍 ， 化验检查提示严重失代偿性代谢性酸中毒合并乳酸性酸中毒以及高钾血症 。 值班医生立即为她做气管插管接呼吸机辅助通气、降钾、抗感染等处理 。 随后 ， 经过多学科专家会诊 ， 诊断出小娟患有温抗体型自身免疫性溶血性贫血（溶血危象）” 。
“溶血危象是溶血性贫血的重症 ， 起病急剧 ， 由于短期大量的溶血导致的最严重的一种表现 。 ”林天来主任解释 ， 小娟的情况应尽量避免或减少输血 ， 但她又出现了溶血危象 ， 同时存在意识障碍、严重酸中毒等危及生命情况 ， 权衡利弊后 ， 最后决定紧急输血以配合抢救 ， 同时考虑其病情危重 ， 常规治疗效果欠佳 ， 可行血浆置换清除抗体以挽救患者生命 。
幸运的是 ， 在输血科坚持不懈地对每一份O型血进行交叉配血试验后 ， 终于筛选出一份与小娟交叉配血反应最弱的红细胞 。 后经过家属同意 ， 小娟的抢救工作有条不紊开展 ， 重症医学科各亚专科为小娟的治疗提供专业诊疗方案 。 眼下 ， 小娟的病情逐渐稳定 ， 正在医院接受进一步治疗 。
重症医学亚专科打造一站式服务新模式
据了解 ， 泉州市第一医院重症医学科成立于1995年 ， 是泉州市乃至福建省最早建立的综合ICU之一 。 近年来 ， 面临着人才梯队建设不够、核心技术有待深入研究、重症患者亟需精细化管理等问题 。 泉州市卫健委着力推进重症医学提质扩容 ， 泉州市第一医院重症医学亚专科建设应运而生 。
成立亚专科以后 ， 按照器官支持部位及重症救治特点 ， 结合医院实际情况 ， 设置为心肺重症、神经重症、腹部、创伤与产科重症亚专业及重症康复4个亚专业治疗组 ， 重症病人按照专业组收治 ， 在按流程评估、核对的基础上精细化、个体化管理 ， 进一步优化了急危重症的抢救流程 。
作为泉州市第一医院重症医学亚专科的学科带头人 ， 林天来介绍 ， 亚专科成立后 ， 提供一站式诊疗服务 ， 小娟转入专科病房 ， 亚专业治疗组医生全程参与 ， 持续跟踪病人的情况 ， 并与相关专科交流 ， 提供救治方案 ， 直至痊愈出院 。
与此同时 ， 亚专科还在科内遴选及考核 ， 组建成立重症康复治疗、重症感染、重症营养等十个技能小组 ， 选拔技能小组组长及副组长 ， 负责科内治疗技术和内部培训、质控及学术交流、科研教学工作 ， 运用PDCA循环质量管理 ， 不断提高应急救治水平 。
据统计 ， 今年7月成立至今 ， 该科室就已经成功收治近300名急危重症患者 。 林天来指出 ， 作为省级区域重症医学中心 ， 接下来将不断提高医生的综合救治能力 ， 造福更多闽南当地急危重症患者 。
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