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「疑难解答」严重精神障碍患者健康管理服务规范知多少( 二 )


凡限制了患者的人身自由 ， 不管是任何方式 ， 都属于关锁 。
「疑难解答」严重精神障碍患者健康管理服务规范知多少文章插图
提问者
能将患者的严重精神障碍疾患填入年度健康体检表“主要健康问题”项内吗?可以披露到健康档案中吗?
专业解答
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可以在基本公共卫生服务档案 ， 包括健康档案内注明 。 因为现在健康档案并不是全都向社会公众公布 ， 信息系统并没向社会开放 ， 医疗卫生机构有严格保密制度 。 即使将来可能会将个人健康档案“适当”向社会披露 ， 也不会导致个人隐私泄露 。 因为这个“适当”披露只是向健康档案本人的披露 ， 向本人披露本来就是尊重个人隐私最好的体现 。
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提问者
“首次抗精神病药治疗时间”应如何界定?如果患者第一次就诊就直接收住院了 ， 这个首次治疗时间要不要填写?
专业解答
「疑难解答」严重精神障碍患者健康管理服务规范知多少文章插图
肯定要填写 。 表格中“首次抗精神病药治疗时间”虽然列在门诊 ， 实际上是要反映患者首次抗精神病药物使用的时间 。 确实有些患者第一次治疗就是直接住院 ， 是在病区第一次用药 。 所以 ， 不管是在门诊还是在住院病房的第一次抗精神病药物使用的时间都是“首次抗精神病药治疗时间” ，
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提问者
基层医疗机构专科医生对患者进行诊断并建档立卡了.这能被上级医院认同吗?
专业解答
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如果这是现场建档立卡 ， 就填写现场诊断的时间 。 “确诊医院”填写做出现场诊断的精神科执业医师所在医疗机构 。 凡给出精神障碍诊断 ， 一定须是精神科执业医生做出的 ， 不管在什么场合做出都可以 。
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提问者
“严重精神障碍患者随访服务记录表”共列了11项症状.其中有几项就可以算精神症状明显?
专业解答
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《规范》对此没有一个严格的限定 。 通常 ， 如果患者有多项症状 ， 就说明症状比较明显 ， 如仅1-2项,可能症状不太明显 。 但实际上 ， 即使只有一项严重症状 ， 也会导致严重后果 ， 如杀人放火 。 所以不能单纯以数量多少判断 ， 还是要有专业判断 ， 需要综合的判断 。 可以结合症状的数量和影响程度(严重程度)两者来判断 ， 即症状数量多或者影响程度大 ， 为精神症状明显；症状数量相对少或者影响程度小 ， 则为精神症状不明显 。
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提问者
基层医生不是专科医生,可否在“两周随访”时直接调药?
专业解答
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如果承担服务的医务人员是临床执业医师 ， 具有处方权 ， 依据《规范》是可以进行一定药量的调整 。 按照《规范》要求 ， 基层医生应该得到上级精神卫生专科医疗机构的指导 ， 可以在上级精神卫生专科医生指导下调药 。 但从另一方面看 ， 基层医生只要是临床执业医师就可以调药 ， 只是没有诊断权 。


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