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冠脉支架降到地板价，多装几个？医生：不是想装就能装

来源：上海大众卫生报
冠脉支架降到地板价，多装几个？医生：不是想装就能装文章插图
近日 ， 一则新闻引起人们 ， 尤其是心血管疾病患者的高度关注：在国家组织冠脉支架带量采购中 ， 几乎所有的冠脉支架都从以往1.3万元的价格直接跳水 ， 降幅 95%以上 ， 竞标价均在千元以下 。
这无疑是一件大好事 。 对此 ， 一些患者认为今后安装冠脉支架就不用再受制于价格因素了 ， 可以多安装几个了 。 对此 ， 心内科专家张俊峰主任医师提醒说：“这个想法是错误的 。 安装冠脉支架是有手术适应证的 ， 并非想装就能装 ， 也不能因为降价而想安装几个就安装几个 。 ”
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“从医学角度来说 ， 安装冠脉支架治疗是把双刃剑 ， 既有好处 ， 也有坏处 ， 这就要具体到每个患者而言了 。 安装支架的好处是救命 ， 改善心肌缺血受损 ， 消除胸痛症状 ， 改善心脏功能 ， 提高生活质量 。 坏处是增加血栓风险 ， 以及血管内膜增生发生再狭窄 。 ”张俊峰主任指出 ， 虽然近年来一些新科技 ， 例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用 ， 可大幅减少坏处 ， 但作为一种心脏微创手术 ， 除了价格因素 ， 安装冠脉支架的患者还需要清楚了解以下事宜 。
【冠脉支架降到地板价，多装几个？医生：不是想装就能装】安装支架有适应证
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对稳定型冠心病患者来说 ， 如果主要血管管腔狭窄超过70% ， 有相应症状和客观缺血依据的患者可以考虑植入支架 。 相反 ， 如果患者冠脉阻塞不严重 ， 狭窄程度＜70% ， 或虽然＞70% ， 但阻塞位于分支血管 ， 而且病情稳定 ， 无明显症状及客观缺血依据 ， 则以药物治疗为主 。 而对急性冠脉综合征 ， 即病变不稳定甚至发生急性心肌梗死的患者应尽快进行冠状动脉造影和紧急安装支架 。
支架安装后会发生移位？
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支架是用高压球囊把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的 。 刚刚植入时 ， 支架金属丝的血管一面是暴露的 ， 一般 3 个月后就可以完全包埋在血管壁内 。 即使患者在剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等情况下 ， 支架也绝不可能发生移位 。 目前主流的冠脉支架材质是钴铬合金 ， 它对人体无害 ， 且因其材质属于非磁性或弱磁性物质 ， 安装以后仍可以进行心脏磁共振扫描 。
支架可降解因而有使用期限？
生物可降解支架是近些年才出现的新产品 ， 由多聚乳酸构成 ， 优点在于可在体内自行溶解 ， 并随着支架的吸收逐步恢复血管原有的舒张功能 。 可是 ， 生物可降解支架虽然已在一些相对简单的冠脉病变上取得类似于金属支架的疗效 ， 但针对相对复杂的冠脉病变尚需改进 ， 效果还需长期验证 。 一般而言 ， 安装的支架不存在使用寿命问题 ， 经过一段时间 ， 其会完全被新生的血管内皮包埋 ， 成为血管壁的一部分 。
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有了新技术就无需支架了?
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溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等打通冠脉技术确实存在 ， 而且在临床上也被广泛使用 。 溶栓治疗适用于急性心肌梗死发生后3~6小时内的患者 ， 而且溶解的仅是冠脉内的血栓 ， 管腔内的粥样硬化斑块无法排除 。 取栓、抽栓治疗目标也是血栓 ， 而不是斑块 。 急性心梗往往是在冠脉固定狭窄的基础上 ， 斑块破裂诱发血栓而造成的 ， 所以溶栓、抽栓后仍需要安装支架来解决冠脉狭窄问题 。 旋磨、激光、声波球囊等斑块销蚀技术虽可把动脉粥样硬化斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片 ， 随血流冲走或被吞噬细胞吞噬 ， 或者使斑块气化消失 ， 但这些治疗均是为了打通冠脉 ， 为安装支架做前期准备 。 可见 ， 这些新技术并不能代替支架 。


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