医学慕课|当妊娠期撞上抑郁症？特殊时期要如何用药？宝妈们速度收藏
目前妊娠期抑郁患病率呈逐年上升的趋势 ， 评估显示 ， 4%-10%的孕妇使用过抗抑郁药 ， 妊娠期母体独特的生理学变化和胎儿发育的易损性 ， 使得妊娠期抗抑郁用药得到广泛的关注 。 
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由于担心药物会对胎儿造成不良影响 ， 很多患者在妊娠期不愿意接受抗抑郁药物的治疗 ， 而且临床医生也不愿意为孕妇开具抗抑郁药 ， 但是研究也发现 ， 未经治疗的抑郁症也会给胎儿带来不良影响 ， 甚至治疗的孕妇获益比未经治疗的抑郁症患者获益更大 ， 但是妊娠期抗抑郁药的安全性仍是不容忽视的 。
抗抑郁药物妊娠期用药的安全性研究
妊娠期是否使用抗抑郁药物进行治疗 ， 需要衡量抑郁症本身和抗抑郁药物对孕妇和胎儿造成的影响 。
目前有关妊娠期抗抑郁药物使用安全性的研究结果缺乏一致性 ， 且具有争议 ， 但是使用抗抑郁药确实可能造成孕妇出现血压升高等症状 ， 从而导致孕妇出现产科不良后果的风险增加 。 妊娠期抗抑郁药物造成的不良后果主要有流产、致畸性、胎儿毒性和长期的神经生物学影响 。 但是多项研究结论说明抗抑郁药物的使用可能会导致自然流产的风险增加 ， 但这也可能是抑郁症本身带来的 ， 并且研究均可能对妊娠期暴露于药物的情况进行了错误分类 ， 所以结论尚不明确 。 另外 ， 抗抑郁药物对胎儿大脑发育的潜在影响也是有争议的 ， 因为某些动物实验 ， 证实了抗抑郁药物对胎儿早期大脑发育存在影响 ， 但是也有相当一部分研究显示妊娠期抗抑郁药物的应用与婴幼儿不良的神经心理结果并无关联 。 至于胎儿毒性这方面 ， 妊娠期应用SSRIs类抗抑郁药物可能会导致新生儿并发症 ， 如血清毒性和戒断症状 ， 如抽搐、易怒等症状 。
妊娠期抗抑郁药物应用的建议
目前的研究结果表明 ， 妊娠期抗抑郁药物的使用并不能完全规避风险 ， 故给出以下建议：
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【医学慕课|当妊娠期撞上抑郁症？特殊时期要如何用药？宝妈们速度收藏】1）对所有育龄期女性孕前做好宣教 ， 避免使用妊娠期禁忌药物；2）对于新诊断为抑郁症的孕妇 ， 妊娠前3个月尽量避免使用所有药物 ， 因为此时主要器官正在发育形成 ， 除非临床医生经充分评估后利大于弊；3）计划妊娠的妇女如果正在服用抗抑郁药物 ， 若状态良好或者复发风险低 ， 可考虑终止治疗 ， 但是对于情况较严重或者复发风险高的女性 ， 终止治疗不是明智的 ， 可考虑风险较低的药物或者推迟妊娠计划；4）正在服用精神药物者发现妊娠后突然终止治疗是不推荐的 ， 因为相对于有效的药物治疗 ， 复发对母体和胎儿的影响危害更大；5）由于妊娠期母体的生理变化 ， 抗抑郁药物在妊娠的不同阶段使用剂量是不同的 。 在分娩的前2周 ， 要尽量减少药物对新生儿的影响 。 另外还要注意严重抑郁症的患者可能导致撤药综合征或者症状复发 。
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