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健康|关于肺癌的检查，看到这些结果先别慌


文/羊城晚报全媒体采访人员 余燕红
对于多数在职员工 ， 每年单位都会组织体检 ， 其中有一项就是拍胸片 。 问题是：为何有些确诊为肺癌的患者 ， 却未能及早发现肺癌呢？
广州医科大学附属肿瘤医院胸外科三区主任周明教授称 ， 拍X光胸片对筛查早期肺癌意义不大 ， 筛查肺癌的金标准还是低剂量螺旋CT 。
健康|关于肺癌的检查，看到这些结果先别慌
本文插图

X光胸片并不能早期发现肺癌
48岁的武先生近日被确诊肺癌 ， 他半年前在单位的体检中拍胸片并未发现异常情况 ， 身体本身也没有感到不适 。 “常规体检中X胸片 ， 对肺癌早期筛查的意义不大 ， 从胸片上发现病灶 ， 往往病灶已经比较大了 。 ”周明说 ， “以致于近八成肺癌患者发现时已经是中晚期的主要原因 。 ”
他解释 ， 胸片筛查肺癌漏诊和误诊率很高 。 在正位胸片上 ， 约一半的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠 ， 一些早期肺癌难以发现 。 胸片也缺乏密度对比 ， 肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低 。
此外 ， 即使胸片发现肿物 ， 也不能明确其准确的位置、性质和分期等 。 “用胸片筛查磨玻璃影结节的肺癌会全部漏诊 ， 如果是实性结节的小肺癌 ， 也有相当一部分患者会被漏诊 。 因此胸片并不是筛查肺癌的最佳手段” 。
肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病 ， 它的危险因素包括吸烟、环境污染、职业暴露、慢性肺部疾病和恶性肿瘤既往史等 。 周明建议 ， 高危人群最好每年做1次低剂量螺旋CT ， 体检抽血检验标志物不能作为诊断标准 。
发现肺小结节 ， 要不要处理？
如果在CT检查中 ， 发现了肺部有小结节 ， 要处理吗？周明解释 ， 肺小结节是指在肺实质中边界清晰的类圆形的一些软组织病灶 。 对于小于3厘米病灶 ， 临床上称结节；对于大于3厘米病灶 ， 称为肿块；对于小于2厘米的 ， 称之为肺小结节；而对于小于5毫米的 ， 则叫微小结节 。
对于在CT上发现肺的磨玻璃影结节务必要高度重视 。 周明介绍 ， 在肺实质内 ， 一些密度略微增高的 ， 呈云雾状的 ， 或者是类圆形的一些小结节 ， 它属于肺小结节的特殊类型 。 “有一部分磨玻璃影结节 ， 实际上是极早期的肺癌” 。
无论是哪一种肺小结节 ， 结节直径的大小跟它的良恶性相关性是非常密切的 。 “通常来说 ， 大于3厘米的肿块 ， 恶性的概率非常高 ， 而对于小于5毫米的微小结节 ， 通常来说是良性的病变 。 ”
周明称 ， “医生会根据患者的病史、症状 ， 以及CT检查结果综合判断 。 ”如果考虑它恶性的概率比较高 ， 会建议患者尽早做手术治疗 。 如果考虑是良性病变或者一时间无法做一个很明确判断的话 ， 往往建议患者每3-6个月定期做CT检查 。
肺小结节随访会耽误病情吗？
对于一些性质一时难以判断的肺小结节 ， 往往临床上没有更好的诊断手段 。 做PET-CT的检查也没有更具优势的诊断结果；即便是做穿刺活检 ， 也未必能够明确诊断 。 这时 ， 定期的随访观察 ， 往往是最好的选择 。
有的患者会担心：万一是恶性的 ， 在定期随访过程中 ， 是否会耽误了治疗时间？
周明表示 ， 其实这个担心是完全没必要的 。 对于这些不能明确诊断的、1厘米以下的磨玻璃影结节 ， 即便是恶性的 ， 定期随访期间即使直径增长一倍以上 ， 仍然属于非常早期的肺癌 ， 可以使用胸腔镜进行微创手术治疗 ， 术后最快2到3天就可以出院 ， 患者的五年生存率仍然接近百分之百 。 并且这些患者往往术后无需增加辅助放化疗 。
也就是说 ， 三个月到半年的复查间隔并不会影响患者的远期预后 。 相反 ， 恰恰可以避免一些不必要的手术治疗以及相关风险 。
来源 | 羊城晚报·羊城派
题图 | 视觉中国


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