医学界儿科频道|“百日咳”发病率正在上升，医生、家长必须重视！

这些百日咳不典型表现，你都知道吗？
“咳！咳！咳！”——冬季是流感高发季，也是各种微生物乘虚而入的季节。在众多以咳嗽为主要表现的疾病中，百日咳是最让人头疼的一种。
在今年中华医学会第二十五次全国儿科学术大会上国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院的姚开虎教授，详细讲解了儿童百日咳流行特征及药物选择，我们就跟随姚教授的精彩发言，一起学习一下吧！

什么是百日咳？
百日咳一般由百日咳鲍特杆菌（简称百日咳杆菌）感染所引起，同属的支气管败血症鲍特杆菌和副百日咳鲍特杆菌亦可引起。
典型患者全病程6~8周，临床病程可分为3期：
① 卡他期
从发病开始至出现痉咳，一般1~2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。
② 痉咳期
一般为2~4周或更久（数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流、头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦。
轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多；奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发；发作前一般无明显预兆。
③ 恢复期
一般1~2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。

患病率下降又上升，警惕百日咳复燃！
在百日咳疫苗问世之前，百日咳是一种流行性传染病，每隔3年出现一次流行高峰，主要是婴幼儿感染，病死率非常高。幸运的是，随着疫苗接种的普及，百日咳的患病率已明显下降。
但是近年来，百日咳患病率又开始不断增长。

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图片摘自姚开虎教授PPT
事实上，百日咳仅靠接种疫苗并不能完全阻断病原在群体中的传播。
从流行病学上讲，百日咳是应该有它的流行规律的。但我们上报的数据并不能完全反映百日咳在我国的真实患病率，而且是完全低估了我国的百日咳流行情况。

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图片摘自姚开虎教授PPT
从上表数据我们看到近80%的送检病例为婴儿，近80%的阳性病例为婴儿。
难道百日咳仅仅只在婴儿中传播？是什么造成了我国百日咳病例的上报不足？是因为我们临床医师对百日咳的认识不足、诊断不足！
多重因素影响着百日咳的诊断：

人为因素

1.患者不就诊（轻症者及症状不典型者）； 2.医生对百日咳的认识不足，导致误诊（尤其是青少年和成人百日咳）； 3.医生由于各种原因不能诊断及上报； 4.管理方面出现的上报障碍； 5.抗生素滥用可能导致百日咳的临床症状被掩盖。

客观因素

1.血常规及CRP等不具有特异性； 2.百日咳病原培养难度较大； 3.PCR的要求相对较高，基层医院不易开展； 4.抗体的水平难以区分自然感染及疫苗因素； 5.最为重要的是：绝大多数医院（疾控）没有开展针对百日咳的任何检测方法，对百日咳的临床表现认识不足，有效指导临床实践的诊断标准缺失。重新认识百日咳from“whooping cough”to“a cough disease”
1、临床表现不典型：
①青少年和成人百日咳常不典型。