人民日报海外版海外网|大肠癌是可防可治的
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在中国 ， 什么病是最严重的死亡原因？肿瘤 。
根据国家癌症中心发布的肿瘤发病率数据 ， 2018年全国有393万新生恶性肿瘤患者 ， 相当于平均每7.5分钟就有一个人患癌 ， 每天有1万多人会发生恶性肿瘤 。 其中 ， 大肠癌的发病率持续上升 ， 治疗效果并不明显 。
在不久前举行的2020腾讯医学ME大会上 ， 复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师蔡三军表示 ， 大肠癌在诊断时候的分期对治疗效果有非常大的影响：一期肠癌的5年生存率可以达到90% ， 二期可以达到80% ， 三期在60%左右 。 但是 ， 在实际诊断的时候一期的肠癌只有10% ， 晚期肠癌的比率比较高 。
“上海有一位著名的胃肠肿瘤专家 ， 当他确诊的时候已经是结肠癌合并肝转移 ， 虽然经过了中国目前最好的治疗 ， 他的生存时间也仅仅是两年 ， 所以早期发现非常重要 ， 会有很好的效果 。 ”蔡三军说 ， 按照世界卫生组织的判断 ， 1/3的肠癌可以预防 ， 1/3的肠癌可以治好 ， 1/3的肠癌可以延长生命、改善生存质量 。
做好三级预防
尽量减少发病
面对这样一种恶性肿瘤 ， 能不能够预防呢？
据蔡三军介绍 ， 大肠癌的发生发展 ， 从正常黏膜到增生息肉、腺瘤、早期癌和进展癌这样一个过程 ， 大概需要5到10年 ， 甚至更长的时间 。 “这样长的一个时间 ， 就给了我们一个能够早期发现、早期诊断、早期治疗的机会 ， 我们不应该丧失 。 ”他说 ， “恶性肿瘤有三级预防的概念 ， 第一级预防就是病因预防 ， 第二级就是早期诊断、早期治疗、早期发现 ， 第三级就是临床病人的规范治疗 。 ”
因此 ， 一级、两级预防的价值非常重要 。 一级预防主要是生活方式的改变；二级预防 ， 筛查起了很大的作用 。 “通过筛查和普查能够降低发病率 。 所以大肠癌在漫长的发生发展过程中 ， 我们是有机会通过筛查普查来早期发现 ， 甚至于减少它的发病 。 ”蔡三军说 。
具体来说 ， 第一 ， 改变生活方式 ， 减少高蛋白、高脂肪、精细饮食 ， 减少腌炸、烟熏食品 ， 增加蔬菜、水果、粗粮的摄入 ， 减少吸烟、过量饮酒 ， 加强运动 ， 减少肥胖 ， 适当地应用钙、硒、阿司匹林这类药物 。 第二 ， 积极开展筛查普查早期发现 。 这是最重要的手段 。 积极治疗癌前病变 ， 减少大肠癌的发生 。
只要参与筛查
就会有所获益
资料显示 ， 美国、英国等国家在上世纪开展了大肠癌的筛查 。 值得注意的是 ， 他们根据不同的危险度选用不同的筛查方法 ， 不在不同的危险度采用同一种方法 ， 这样会浪费很多医疗资源 。
2011年 ， 上海启动了400万目标人群的大肠癌筛查 。 2012年 ， 天津开展了大肠癌筛查 。 2015年 ， 广东开展了大肠癌的筛查 。 2016年 ， 香港开展了大肠癌的筛查……这些筛查只是在几个大城市里开展 ， 还没能够在全国开展 。
据蔡三军介绍 ， 大肠癌的筛查方法有7种 ， 包括大便隐血、乙结肠镜、纤维结肠镜、CT模拟肠镜、磁共振模拟肠镜、大便DNA分析和Septin9 。 “没有任何一种研究方法优于其他筛查方法 ， 只要参与筛查 ， 都会有所获益 。 ”他说 ， “进行大肠癌筛查时要注意筛查年龄、区域经济状态和服务能力 ， 以支持我们能够开展筛查 ， 并能够获益 。 ”
外科治疗主攻
化疗放疗有效
能预防的预防了 ， 已经发生的大肠癌能不能治好？蔡三军发现 ， 很多病人在诊断明确以后都会发生以下过程 。
先是否认 ， “我怎么会得恶性肿瘤？”然后是恐惧和焦虑 ， “我怎么办？我的家庭怎么办？工作怎么办？我的未来怎么办？为什么没能够早一点发现？”接着是郁闷、焦躁不安 。 但通过医院就诊 ， 会逐渐接受 。 蔡三军提醒 ， 这样一个过程需要周围人的帮助 。
蔡三军表示 ， 外科治疗是大肠癌治疗最主要的决定性手段 。 “可以讲 ， 大肠癌治疗的5年生存率的85%到90%是由外科来决定的 ， 包括腹腔镜手术、内镜手术、机器人手术都在肠癌的治疗里起了非常重要的作用 ， 提供了很多的帮助 。 他说 ， “但仅仅依靠外科治疗是不够的 ， 肿瘤的内科治疗也可以在提高生存率、改善生存质量、延长生存时间方面发挥非常重要的作用 ， 包括化学药物治疗 。 ”
很多人一谈化疗就怕 ， 觉得要掉头发、要恶心、要吐 ， 甚至觉得化疗并没有效 。 “其实医生用化疗的时候一定是经过证明可以提高生存期、改善生存质量的 。 ”蔡三军说 ， 除了化疗以外 ， 还有耙向药物治疗和免疫治疗 ， 这两种治疗在提高大肠治疗的有效率方面也有帮助 ， 但在提高生存率方面目前还做得不够好 。
此外 ， “放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一 ， 它在进展期直肠癌的治疗上 ， 可以明显降低局部复发率和提高生存率 ， 同时在复发转移肠癌里可以增加局部的控制率 ， 延长患者的生存期和生存质量 。 ”蔡三军说 。
【人民日报海外版海外网|大肠癌是可防可治的】按照指南治疗
能得八十五分
蔡三军表示 ， 在恶性肿瘤治疗中 ， 要强调规范性治疗 ， 就是照着国家发布的诊疗指南进行治疗 。 “按照这样的指南去做 ， 就可以获得目前世界5年生存率的中位水平 ， 简单讲 ， 可以考试考85分左右 ， 再结合一些经验和综合治疗的话 ， 可以达到90分 。 ”他说 。
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