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科学辟谣|降血糖的二甲双胍 会损害肾脏吗？


作为比较常见的降血糖基础用药 ， 二甲双胍是很多糖尿病病人的日常必备 。 然而民间盛传“二甲双胍对肾脏具有损害作用”的说法 ， 让很多人不敢再吃了！毕竟我们每个人都只有两个肾 ， 可不敢拿它们轻易冒风险 。
民间传言靠不靠谱？二甲双胍还能不能吃？要想知道这些 ， 还是得从肾脏和药物之间的关系说起 。
01
肩负排泄代谢重任
容易受伤的肾脏
肾脏是人体的主要排泄器官 ， 许多化学物质、药物或者代谢废物都要随血液流经肾脏 ， 所以肾脏特别容易受到药物及化学物质的“攻击”而“受伤”；此外 ， 肾功能减退后 ， 一些药物及代谢废物的排泄遇到障碍 ， 药物及代谢废物容易在体内蓄积就会引发其他问题 。
药物和肾脏的关系大致包括以下两个方面：
1、肾脏影响药物的排泄：肾功能下降后 ， 会影响一些药物的代谢与排泄 ， 导致药物在体内蓄积和中毒 。
2、药物损害肾脏：药物及其代谢产物直接或通过诱发自身免疫而损害肾脏 。
有一些药物 ， 确实会对肾脏有一定的损害 ， 所以不是非常必要的情况 ， 医生也不建议病人长期服用 。 常见的具有肾损害的药物主要有以下三大类：
抗菌素：氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等；
非甾体类抗炎药（解热镇痛药）：去痛片、安乃近、消炎痛、对乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等 。 特别提醒：感冒药中几乎都含有此类药物；
某些中药：马兜铃、木通、防己、厚朴、细辛等 。
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02
二甲双胍不会导致肾损害
只是对肾功能有要求
二甲双胍可以通过增加肌肉、肝脏等外周组织对葡萄糖的利用、抑制糖原分解、增加胰岛素受体的敏感性等机制来控制血糖 ， 是降血糖的基础用药 。 二甲双胍以原形从肾脏排泄 ， 其清除率是肌酐的3.5倍 ， 本身对肾脏没有损害作用 ， 而且从来也没有二甲双胍损害肾脏的报道 。
但是 ， 肾功能明显减退后会造成二甲双胍在体内的蓄积 ， 某种情况下可能使乳酸酸中毒的风险增加 ， 尽管这个风险实际上是极低的 。
2019年3月 ， 《中国糖尿病杂志》发表了我国《二甲双胍临床应用专家共识（2018）》：
1、二甲双胍虽然经过肾脏排泄 ， 但不会导致肾损害 ， 只是对患者的肾功能（肾小球滤过率）有要求；
2、蛋白尿并不是二甲双胍的禁忌症 ， 即使患者合并有严重的蛋白尿但肾小球滤过率达标 ， 二甲双胍依然可以使用 。
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03
肾功能受损患者使用二甲双胍
如何调整剂量
对于肾功能已经受损的病人来说 ， 在服用二甲双胍的时候 ， 需要注意一下几个方面：
1、轻度肾损伤 ， 肾小球滤过率＞60ml/min ， 该怎么使用就怎么使用 ， 无需调整剂量 。 二甲双胍最佳治疗剂量是每天2000mg ， 相当于格华止每天4片；
2、中度肾衰 ， 肾小球滤过率45~59ml/min ， 二甲双胍每天的使用剂量是1500mg（早500mg ， 晚1000mg） ， 相当于格华止每天3片；
3、肾小球滤过率＜45ml/min ， 禁用 。
而国际糖尿病联盟IDF的限制更加放宽 ， 建议eGFR
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总结一下：不是二甲双胍损害肾脏 ， 而是严重肾功能减退后影响二甲双胍的排泄 。 所以说 ， “二甲双胍会损害肾脏”的说法是不正确的！
需要注意的是：虽然二甲双胍对肾脏没有损害作用 ， 但二甲双胍也不是百分之百安全的 。 除了严重的肾功能衰竭之外 ， 下列情况也禁止使用二甲双胍：


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