阿司匹林|老年人一旦服用阿司匹林和他汀，是不是就不能停？听听药师怎么说
老年人一旦服用阿司匹林和他汀 ， 是不是就不能停？作为一名临床药师 ， 主要参与心脑血管疾病的临床合理用药工作 ， 我来讲讲我的观点 。 首先我们来讲讲吃药这件事 ， 为什么要吃阿司匹林和他汀 ， 目的是什么？是不是所有老年人都需要吃？如果停了会有什么危害？
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阿司匹林 ， 最早属于解热、镇痛、抗炎药 ， 通过抑制环氧酶的合成 ， 作用于下丘脑体温调节中枢和痛觉中枢 ， 用于发热性疾病的退热、镇痛 ， 最常见的就是感冒药阿咖酚散（头痛粉） ， 其中的阿就是阿司匹林 ， 大剂量时还有抗炎作用 ， 比如用于风湿性疾病 ， 类风湿性关节炎、骨关节炎等 。
后来人们发现 ， 小剂量的阿司匹林有抗血小板聚集的作用 ， 即能够预防血栓的形成 。 我们都知道人的血管内皮在长期高血压、高血糖、高血脂等有害因素的作用下 ， 会出现损伤 ， 而一旦出现损伤 ， 血液中的血小板就会聚集 ， 再加上高血脂等物质 ， 就会在血管内皮上形成血栓 。 血栓可能堵塞血管 ， 也可能脱落 ， 形成栓子随血液流动 ， 堵塞人体的重要器官 ， 如心、脑、肾等 ， 最终引起心梗、脑梗、肾衰竭等 。
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阿司匹林通过抑制环氧酶 ， 减少血栓素A2的生成 ， 最终抑制血小板聚集 ， 预防血栓的形成 。 而他汀类药 ， 如常见的辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 ， 通过抑制胆固醇合成酶 ， 减少胆固醇的生成 ， 同时还能够稳定斑块、抗炎等 。 因此 ， 二者在防治心脑血管疾病 ， 例如心梗、脑梗中具有重要的作用和地位 。 无论是心血管疾病的治疗 ， 还是一级预防或是二级预防 ， 都功不可没 。
那么 ， 并不是所有的人都需要吃阿司匹林和他汀类预防 ， 或者说所有的人都能吃 。 因为我们知道阿司匹林抑制了血小板聚集 ， 而血小板是凝血的 ， 也就间接地延长了出血时间 ， 所以对于胃溃疡、十二指肠溃疡等容易出血的病人是不能长期吃的 。 其次 ， 做了心脏瓣膜术后 ， 正在吃华法林抗凝治疗的患者 ， 再吃阿司匹林时也要相当谨慎 ， 因为二者都容易引起出血 。
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再次 ， 他汀类的副作用也是存在的 ， 长期服用有可能引起转氨酶升高 ， 当转氨酶升高到正常上限的3倍以上时 ， 就需要暂停使用了 。 另外他汀类还会引起肌酸激酶升高 ， 当肌酸激酶升高到正常上限的5倍以上时 ， 并伴有明显的肌酸肌痛时 ， 也应该暂时停用他汀类药 。 因为这类药还有一个明显的副作用就是会引起横纹肌溶解 。 因此 ， 并不是说老年人一旦吃上了阿司匹林和他汀就不能停药 ， 当出现这些严重不良反应时该停还得停 。
最后 ， 我们再来看看 ， 到底哪些人才需要吃阿司匹林和他汀？一般来说吃阿司匹林预防心脑血管疾病 ， 只针对40岁——70岁的人 ， 小于40岁或大于70岁的人专家共识并不推荐 ， 需要根据具体情况评估 。 并且还要未来10年发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险≥10% ， 并且经过积极干预后仍然有大于3个高危因素存在 。
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【阿司匹林|老年人一旦服用阿司匹林和他汀，是不是就不能停？听听药师怎么说】高危因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、家族中有小于50岁的人早发心血管疾病、吸烟、冠状动脉钙化等 ， 只有满足这些条件的人才需要吃阿司匹林预防心脑血管疾病 。 并不是所有的老年人都需要吃 。 满足这些条件的人 ， 一般来说是需要长期服用阿司匹林的 。 而本身就有动脉硬化斑块的人 ， 如颈动脉斑块、冠状动脉粥样硬化等情况的人 ， 是需要长期服用他汀类 ， 以稳定斑块 ， 甚至逆转斑块 。
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