心血管时间|15 岁高血压，21 岁主动脉夹层…他还有救吗？
感谢丁香园论坛达人@心内科任医生分享的优质病例
患者：男 ， 年龄 21 岁 。
简要病史：患者因「头痛伴恶心呕吐 1 天」入院 ， 一天前无明显诱因下出现上述不实主诉 ， 伴有右上肢麻木感 ， 头痛加重时视物不清 ， 后至我院急诊就诊 ， 测血压波动在 200/120 mmHg 左右 ， 急诊科予以乌拉地尔控制血压等对症治疗；
该患者 13 岁开始抽烟 ， 每日至少一包（20 支） ， 目前仍在抽烟 。 15 岁发现高血压疾病 ， 曾在外院多次就诊 ， 控制水平不理想 。 2018 年在上海医院住院行主动脉夹层和主动脉弓置换术 ， 术后一段时间 ， 患者依从性尚可 ， 后依从性渐差 ， 本次入院前患者擅自停药 10 余天 。
体格检查：入院时血压 160/120 mmHg ， 心脏扩大 ， 心前区可闻及 II/6 级收缩期杂音 ， 主动脉瓣第二听诊区较清晰 ， 上肢肌张力正常 ， 下肢神经体征阴性 。
辅助检查：床旁超声检查未见夹层破裂 ， 心功能正常 ， 肝肾功能正常 ， 凝血功能正常 ， 血常规基本正常 ， D-二聚体轻度升高 ， 部分阳性检查如下图 。
本文插图
本文插图
??????
本文插图
临床诊断：急性小脑梗死；主动脉夹层、主动脉弓置换术后 + 主动脉支架植入术后；高血压 3 级 ， 极高危组 。
治疗经过：
【心血管时间|15 岁高血压，21 岁主动脉夹层…他还有救吗？】1. 完善相关检查；
2. 予以多学科会诊 ， 指导治疗；
3. 予以控制血压 ， 稳定脑循环等对症治疗；
4. 是可以抗血小板？稳定循环 ， 维持有效脑灌注、稳定内膜斑块对症治疗 。
讨论：
1. 该患者头颅 CT 您发现什么了？如果发现了异常 ， 请问您会怎么处理？
2. 该患者的动脉 CTA 诊断明确了夹层的存在 ， 您觉得是新发夹层吗？如果不是 ， 可以抗血小板聚集、抗凝治疗吗？针对该患者而言 ， 如果可以抗凝治疗 ， 您认为抗凝有效吗？
3. 该患者存在哪些潜在风险？如何避免？
4. 该患者的血压如何维持？
??????
本文插图
推荐阅读
- |男人在这3个时间段联系你，明显是“动了真心”，别错过了真爱
- 翡翠|花3天时间运回一块翡翠原石，一刀切竟爆出几条10万手镯！
- 繁殖|三角梅扦插时间和方法，看完这篇文章，轻松掌握扦插小技巧
- 鱼饵|这几个地方别钓鱼，用了好鱼饵也钓不上鱼，太浪费时间
- 高校|2022年这些重要的“考证时间”出炉了，别错过了，建议收藏起来！
- 衬衫|未来一周时间，生肖马能力得到领导的赏识，在职场中做出一番成绩
- 硬挺性|家庭养玉树，修剪讲究“时间”，才能枝繁叶茂，变成美盆景
- 考试|成考考试时间是什么时候？成人高考学什么专业容易找工作
- 小苗|多肉贵货自己也能养出来找对方法，花些时间，养出贵货不太难
- 考试|考试百科特别篇：2022年度专业技术人员职业资格考试时间表