冠脉支架集采平均降价93%说明了什么
支架价格被国家医保局强势压低后 ， 另一种声音冒了出来 。 在医保局召开的新闻发布会上 ， 有媒体提出了这样一个问题：“这么便宜的支架 ， 质量有保证吗？”
类似问题其实在前几轮药品国家带量采购中就出现过 。 “0.07元一片的降压药还靠不靠谱？”“进口降糖药降到0.6元一片 ， 质量还会一样吗？”事实上 ， 这些疑问在已经开始执行的带量采购中都被一一解答 。
11月5日 ， 国家第一次高值医疗耗材集中采购 。 场上报出最低价的是山东吉威 ， 原价1.3万多元的支架 ， 山东吉威开出了最低价只要469元 。 与2019年相比 ， 相同企业的相同产品平均降幅93% 。
当天 ， 网上最热门的一个段子说的是“昨天一个支架可以买6瓶茅台 ， 今天一瓶茅台可以买6个支架” 。
支架价格被国家医保局强势压低后 ， 另一种声音冒了出来 。 在医保局召开的新闻发布会上 ， 有媒体提出了这样一个问题：“这么便宜的支架 ， 质量有保证吗？”
类似问题其实在前几轮药品国家带量采购中就出现过 。 “0.07元一片的降压药还靠不靠谱？”“进口降糖药降到0.6元一片 ， 质量还会一样吗？”事实上 ， 这些疑问在已经开始执行的带量采购中都被一一解答 。
多数企业报出了700多元价格
就支架来说 ， 其生产成本其实很低 。 上市公司赛诺医疗曾披露过国内主要支架企业的毛利率水平：乐普医疗79.28%、柏盛国际83.46%、微创医疗70.21% 。 一款出厂价3000元左右的支架 ， 实际生产成本也就不到600元 。
本次集采中 ， 多数企业报出了700多元的价格 ， 实际上已经充分考虑了企业的成本和利润水平 。 很多企业采取的是代理销售制度 ， 出厂价格远低于终端售价 ， 这中间的差价就是各路经销商“从中活动”的空间 。
如今 ， 这部分空间被完全挤压 ， 就连企业的出厂价也要大幅压减 ， 无法保证拥有80%的净利润 。 企业让利 ， 患者受益 ， 这本身就是国家带量采购的初衷 。
支架价格高的原因
2010年前后是外资品牌血管支架最后的黄金时代 。
中国价格协会曾在当年做过一个分析 ， 支架等高端医疗器械价格昂贵 ， 主要是因为“中间环节多” ， 支架从出厂或进口开始 ， 到最终由医院销售给患者 ， 平均加价2.28倍 。
其实 ， 中国价格协会并没有把话说透：所谓“中间环节” ， 只是经销商为了规避单笔利润过高刻意制造出来的 ， 因为每道发票加价率如果超过一定比例 ， 可能会遭遇执法部门调查 。 为了把价钱抬高 ， 只有多设置中间环节才行 。
尽可能压低进货价格、鼓动医生私下推销 ， 这是那个年代医疗器械企业典型的“推广”方式 。
2011年的一次心血管病学术会议上 ， 国内心脏病专家胡大一炮轰支架滥用：12%的患者被过度治疗 ， 38%的支架属于可放可不放 。 这场会议上 ， 支架的成本被一一拆解 。
一个出厂价3000元的心脏支架 ， 卖到医院的价格为1.15万元 ， 医院售给患者翻倍至2.7万元；而同类的进口支架 ， 到岸价6000元 ， 到医院就成了2.3万元 ， 医院售出则在3.8万元上下 。
当时高值耗材并没有省级招标采购 ， 更不要说全国集中采购了 。 医院是支架等高值耗材采购的主体 。 用哪家不用哪家 ， 基本是各家医院负责采购的副院长和器材科主任说了算 。
加上经销商的利润 ， 可以想象 ， 患者装一个接近4万元的进口支架 ， 真正花在“支架”这个产品上的钱有多少 。
这种看似不合理的情况 ， 背后有着其“合理”的内在逻辑 。 在很多发达国家 ， 支架价格便宜 ， 但医生的手术费用高 。 有统计显示2006年的时候 ， 美国做一台支架植入手术平均的费用是1.5万美元 。 而在2020年 ， 国内安装支架所需的心脏造影、支架植入、术后6天ICU病房、7天普通病房 ， 这些费用加上手术、住院期间的药费 ， 加起来总共大约是2万元人民币 。
医生的劳动价值、各种监护设备的使用成本、医护的服务成本以及药费 ， 这些统统加起来 ， 尚不及一个支架的钱 。 医生没能在医疗服务中获得其应有的价值体现 ， 可能就会从别的渠道上寻求弥补 。
中国医疗行业需要风清气正
支架集采结束后 ， 国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波接受媒体采访时说：“在经过了前期大量的调研分析后 ， 医保局预期此次最低价可能在500元至600元 。 这个价格是经过全面的成本调查的 ， 是有根据的 。 而且医保局还参考了上市公司的财务报表 ， 最终得出的结论 。 ”
让医疗技术体现出它应有的价值 ， 才是下一步公立医院建设和管理改革的核心要义 。
医疗的本质是医生通过设备、器械和药品实现治疗患者的目的 ， 离开了医生的智慧 ， 设备和药品只是一堆摆设 。 现在正在做的 ， 就是让智慧的价值回归 。
正在推行的按病种付费(DRGs)或许是实现医生智慧价值的最合适方式 。 钟东波明确提到：“已经实行DRG付费的地区 ， 不下调支付标准 ， 结余留给医疗机构 ， 鼓励优先使用中标产品；没有实行DRG改革的地方 ， 把医保结余的部分 ， 拿出50% ， 给医疗机构进行绩效奖励 。 ”
这意味着 ， 医保对支架手术总的支付总额还会固定的 ， 支架费用降下来了 ， 多出来的部分可以以奖金形式分配给医生 。 医生拿着阳光的合理收入 ， 当然会好过私底下的灰色交易 。
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