支架脱水之后谁在裸泳？
国家队带量采购 ， 出手高值医用耗材 ， 首批剑指以临床用量大、价格昂贵而出名的心脏支架 ， 中标结果令人大吃一惊 。 （央视新闻）以往的价格是什么呢？国产支架小一万 ， 进口支架一两万 ， 去哪个医院都这价 ， 患者一装就好几个 ， 成为高发心血管疾病人群最沉重的负担 。 多年以来 ， 乱象层出不穷、百姓怨声载道、新闻时常爆料……大家都怀疑它有暴利 ， 但没想到暴利这么凶——经过本次集采 ， 支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右——20倍！有人可能会质疑 ， 会不会中标厂家玩把戏 ， 把不能用的低端支架拿来竞标 ， 先占住市场再暗度陈仓？放心 ， 国家队不是傻瓜 ， 厂家也不是疯子 。 这次是带型号带量的正规采购 ， 耍小聪明是自取灭亡 。 而心脏支架这个特殊的市场 ， 绝大部分都得走正规公立医院 ， 都在国家集采的盘子里 ， 这次集采 ， 差不多把全国一年的用量都买足了 。 这意味着主流厂家如果不挤进这个盘子 ， 就等于丢失了全国市场 。从拟中选结果看来 ， 产品涉及8家中外生产企业、10个品种 ， 主流品牌的规格均比较齐全 ， 均能满足80%左右的临床常见情况 。 所以可用性这块不用担忧 ， 也不要疑神疑鬼 ， 觉得便宜没好货 ， 中标的都是知名大厂 ， 它们自己还要信誉呢 。 患者不要迷信 ， 放心的采用医保支架就好 。所以真正靠谱的解释 ， 这就是支架的合理价格 。 以往卖一万多 ， 不是生产成本高 ， 而是流通水分多 ， 脱水之后方现本来面目 。但是脱水之后 ， 不要鼓鼓掌就散了 ， 回头想一想 ， 如此高的水分如何能坚持这么多年？究竟在哪些环节产生不必要的溢价？这些答案无疑对我们进一步医疗改革有指导作用 。集采之后 ， 医药股应声集体大跌 ， 这说明 ， 厂家以往巨大的利润空间是第一口锅 。 为什么医学院的高材生去当了不看病的医药代表？这行挣得多嘛 。 在有限的大厂家占据优势的特殊市场中 ， 有条件形成稳固的价格同盟 ， 默契地守护着高利润 ， 没有国家队介入是打不破的 。然而 ， 厂家的利润不可能自己通吃 。 在这个特殊市场 ， “门店”的作用至关重要 ， 而“门店”也是有限的大型公立医院 ， “推销员”则是有限的主任医生 ， 也很容易在互利的前提下共同守护这个价格同盟 。 当然 ， 互利得给足 。 多年来 ， 支架回扣的报道层出不穷 ， 这是暗处的 。 明处的 ， 医院也得留利润 ， 而这块也需要国家介入才能砍的 。伤疤揭不得 。 既往曝光过很多次的医药回扣事件 ， 涉及多个知名药企及三甲医院 ， 最后都不了了之 。 这是行业潜规则 ， 不能把医生都给抓了啊 。医生和医院也难以单独背这个锅 。 从药品和耗材方面牟利 ， 也是在从前医疗体制下不得已的选择 。 名为公立医院 ， 国家不养着 ， 得自己挣钱养活自个 ， 但是各项医事服务费用又统一限价 ， 坐诊、手术的定价都低得很 ， 只能借助药械想办法 。 当然 ， 有些大医院也尝到了甜头 ， 挣钱没够了 ， 不推动改革 ， 闷声发财 ， 这口锅也不是全冤的 。所以近年的改革 ， 一步一步 ， 降价的同时理顺机制 。 譬如在砍掉药房利润的同时 ， 提高了医事服务费 ， 现在北京的普通号已经50元了 ， 逐渐在向医生的真实付出靠拢 。 当然对患者、对医保依然是合算的 ， 如果走以药养医的老路 ， 可能得靠几百元没用的药来为诊费买单 ， 现在光明正大挣50元不好么 。同样 ， 支架手术也带技术含量 ， 在砍掉支架利润的同时 ， 要把医生合理的手术费给补上去 ， 才能真正理顺 。 否则 ， 砍掉这个医院还得想别的招 ， 最后可能变天价纱布了 。 把挣钱放在明处 ， 才能真正堵住暗处 。往常做支架前给患者报价 ， 一般都是“国产8000、进口1万2”之类简洁的说辞 ， 你可能疑惑他算没算手术费 ， 其实那点可怜的手术费 ， 报不报都差不多的 。 这个小小支架承载了太多：医生的奖金、医院的新设备 ， 全靠它呢 ， 能不贵吗 。知道了支架脱水之后谁在裸泳 ， 后续改革的路也就清晰了 。 真的要配套进行 ， 否则百姓高兴不了几天 ， 必出新乱子 。 譬如往年医保控费太过简单粗暴 ， 导致医院年底往外赶病人等乱象 。 希望这一次的支架变革 ， 能真的让患者舒心 ， 让医院也满意 ， 不折不扣地执行 。 砍掉所有不上台面的 ， 大家都光明正大挣钱 ， 药厂也没必要出那么多营销成本啊 ， 能踏踏实实挣20%的利润 ， 每年几十亿的集采盘子 ， 不也很好吗 。 理顺了 ， 大家都能健康发展 ， 该治病治病 ， 该创新创新 ， 谁也不耽误 。医药体系的构建和完善 ， 在世界各国都是不容易的事情 ， 不仅国家要花大钱 ， 还要付出极大的耐心 。 国家队的力度我们看见了 ， 后续人性度、细致度、专业度方面的不断完善 ， 百姓拭目以待 。作者：纸上建筑2020年11月6日
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