眼健康管家|【权威发布】2020角膜缘干细胞缺乏管理的全球专家共识
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角膜缘干细胞维持着角膜上皮的稳态和透明性 ， 由于基因缺陷、系统性免疫疾病、继发损伤或微环境改变出现有功能的角膜缘干细胞数量不足会导致角膜缘干细胞缺乏（Limbal Stem Cell Deficiency ， LSCD） 。 2019年国际角膜缘干细胞缺乏工作组发布了角膜缘干细胞缺乏临床表现、分类、诊断、分期的全球专家共识 。 随着治疗方法在近些年显著进展 ， 今年国际角膜缘干细胞缺乏工作组发布了角膜缘干细胞缺乏管理的全球专家共识来指导对角膜缘干细胞缺乏的治疗 。
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对于LSCD伴随眼表疾病的患者 ， 优化眼表是极为重要的初始治疗 。 其目的为移植干细胞和其长期的存活提供最佳的眼表环境 ， 对部分LSCD病人尽可能的保护残存的角膜缘干细胞 ， 同时这也能够改善患者的主观症状 。 而优化眼表并不是一个单一的治疗 ， 应该是一个综合方案 。
1、眼睑及结膜重建
角膜缘干细胞缺乏病人常有合并眼睑或结膜异常 ， 比如睑球粘连、睑缘粘连、结膜囊狭窄、睑缘角化、睑板腺瘢痕、兔眼、睑内翻、睑外翻、双行睑、倒睫 。 对这些病人在行LSC移植前必须治疗这些睑缘和结膜异常才能有良好的术后效果 。
2、抗炎治疗
控制眼表急性和慢性炎症是LSCD治疗的重要一环 。 炎症对眼表上皮有直接毒性并不利于LSC的微环境 ， 其次炎症会直接影响支持上皮的神经功能 。 所有阶段的LSCD抗炎治疗都可以改善眼表 ， 并且改善LSC手术治疗的预后 。 局部和全身激素和其他抗炎药物可以减少急性和严重的LSC损伤 。 羊膜移植可以通过抑制炎症改善眼表环境 。 而对于引起LSCD眼表纤维化和慢性上皮病变的亚急性或慢性炎症疾病则需要全身免疫调节治疗 。 对眼表慢性低级别的炎症 ， 如干眼、春季卡他性结膜炎、特应性结膜炎 ， 局部抗炎药物如环孢素、他克莫司、lifitegrast和低浓度激素可以适当使用 。 对于慢性眼部炎症 ， 全身抗炎药物也可考虑 。
3、优化泪膜
除了抗炎治疗以外 ， 恢复泪膜功能也是治疗LSCD的重要原则 。 人工泪液频繁使用可以优化LSCD患者眼表 。 泪点栓塞也是有效治疗干眼优化眼表的选择 。 血液制品滴眼液对严重眼表疾病有着不错的效果 ， 促进愈合、减少炎症 。 重度干眼药物和泪点栓塞无效的可以行手术治疗 ， 包括外眦成型、睑裂缝合、唾液腺移植 。 合并睑板腺功能障碍的需要同时治疗MGD ， 如局部眼睑清洁、热敷、局部或全身抗炎药物、IPL治疗等 。
4、优化眼表上皮
维生素A对维持眼表上皮稳态有重要作用 ， 局部应用可以改善上皮损伤、帮助结膜杯状上皮细胞修复、改善黏蛋白分泌 。 对于LSCD病人上皮下神经丛密度降低可以使用神经生长因子（NGF）治疗 。 尽量使用无防腐剂的局部药物 ， 减少防腐剂毒性对早期LSCD病人很重要 。 治疗性角膜接触镜可以保护不稳定的结膜化角膜上皮 ， 减少不适症状 。 但严重的LSCD病人有更高的感染性角膜炎概率 ， 因此对LSCD病人使用治疗性接触镜一定要密切观察 。
手术治疗：
基于疾病严重性以及受累眼的单双侧
对于视轴未受累或无症状病人 ， 药物治疗优化眼表治疗更为有效 。 但对视力严重受损以及IIB期和III期病人 ， 常需要手术治疗稳定眼表改善视功能 。
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1、单侧或双侧I期和IIA期手术治疗
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