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山大二院肿瘤科|加速癌症患者死亡并不总是癌细胞，肺癌患者也需要“活血化瘀”！


夺走癌症患者生命的 ， 并不总是癌细胞 ， 也可能是一些重要却容易被忽视的并发症 ， 就比如静脉血栓栓塞——它在癌症患者死亡原因里排在第二位 。
山大二院肿瘤科|加速癌症患者死亡并不总是癌细胞，肺癌患者也需要“活血化瘀”！
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所谓静脉血栓栓塞 ， 就是由于动脉硬化或血管内壁损伤等原因 ， 使心脏或血管内少量血液凝结形成块状物 ， 当血凝块脱落并通过血液循环向器官流动时 ， 就会发生其他部位的栓塞 。
肿瘤患者静脉血栓栓塞的发生率在4%~20%之间 ， 是非肿瘤患者的4~7倍 。 有时候肿瘤本身并不致命 ， 却因为肿瘤本身导致的高凝状态或长期卧床等引发了血栓的发生 ， 严重者导致肺栓塞危及生命 。
之所以如此危险 ， 和静脉血栓栓塞的特点密切相关 。 静脉血栓栓塞是“隐形杀手” ， 常常无明显症状 ， 或者症状轻微 ， 导致很多人不以为然 。
就以下肢深静脉血栓为例 ， 早期可能仅仅只是小腿酸胀不适 ， 但是一旦出现了典型症状如胸痛、呼吸困难时往往已经耽误了最佳时机 。
恰逢不久前中国临床肿瘤学会刚刚发布了《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗, 中国专家指南》 ， 我们特别综合了包括ASCO指南在内的最新进展 ， 向大家介绍静脉血栓栓塞的应对方法 。
哪些患者较容易出现静脉血栓栓塞？
以下四个方面是静脉血栓栓塞形成的主要风险因素：
患者本身的基础疾病恶性肿瘤类型、分期肿瘤治疗相关的并发症生物标志物的紊乱
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虽然我们知道有上述危险因素的患者更易发生静脉血栓栓塞 ， 但是血栓的发生是悄无声息的 ， 并且与其他疾病十分相似 ， 我们需要更深一步的了解其常见症状 ， 若有不适及时就诊 。
静脉血栓栓塞有哪些症状？
深静脉血栓形成肺栓塞浅表血栓性静脉炎疼痛静脉血栓所致同侧肢体远端水肿 ， 沉重感或锁骨上区水肿不明原因呼吸急促胸痛心动过速情绪不安晕厥氧饱和度下降局部触痛、红斑坚硬条索超声检查DVT阴性
静脉血栓如何预防？
虽然我们无法掌控、无法预防肿瘤的发生 ， 但是对于肿瘤相关的并发症 ， 我们应该积极对待处理 。 静脉血栓栓塞的预防就极其重要 。
静脉血栓栓塞的预防包括基本预防、药物性与非药物性预防 。 主要见下表：
基本预防抬高患肢避免脱水主动活动药物性预防普通肝素（UH）低分子肝素（LMWH）口服抗凝剂非药物性预防弹力袜间断式气囊静脉压迫（IPC）Inferior腔静脉过滤器介入治疗
【山大二院肿瘤科|加速癌症患者死亡并不总是癌细胞，肺癌患者也需要“活血化瘀”！】在日常生活中 ， 我们可以随时做到基本的生活预防 ， 积极下床活动等 ， 如果伴有静脉血栓栓塞的高危因素 ， 就应该积极的药物或非药物预防干预了 。
对于住院患者 ， 若无治疗禁忌证的话 ， 建议对所有肿瘤患者进行预防性抗凝治疗 。
肿瘤患者住院治疗只是暂时的 ， 出院后也应该积极预防治疗 。
对于初始化疗、静脉血栓栓塞高风险、无药物相互作用且无出血高风险（如胃肠道肿瘤）的门诊肿瘤患者 ， 建议采用“利伐沙班”作为血栓一级预防措施 。
静脉血栓栓塞如何治疗？
如果不幸发生了静脉血栓栓塞 ， 也不要惊慌 ， 积极治疗效果还是很好的！ 抗凝治疗为静脉血栓栓塞治疗的基础 。 一旦确诊静脉血栓栓塞 ， 在无抗凝禁忌证的情况下应立即开始抗凝治疗 。可以用的药物包括肠外抗凝剂（普通肝素（UFH）、低分子肝素 （LMWH）、磺达肝癸钠（fondaparinux））、华法林以及口服直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班） 。
肠外抗凝剂
肠外抗凝剂可用于急性期抗凝 ， 治疗时间至少应为5～7天 。 在长期治疗近端静脉血栓形成或肺栓塞的前6个月内 ，可考虑使用低分子肝素单药治疗 ， 但也需要考虑患者偏好 ， 用药的可行性和费用等问题 。


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