江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

甲状腺|甲状腺癌手术后“嗓子哑了”，是怎么回事？


作者:王宇(复旦大学附属肿瘤医院)
甲状腺癌手术切除的范围可能包括一侧腺叶+颈部中央区淋巴结清扫、或全部腺体+双侧颈部淋巴结清扫 。 这一过程中 ， 有可能损伤与甲状腺密切相邻的重要神经 ， 特别是喉返神经 ， 引起声音嘶哑、甚至呼吸困难 。 下面就来介绍一下 。
一、喉返神经在哪里？有什么作用？
喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）紧贴于甲状腺的背面 ， 左右各一 ， 与甲状腺关系紧密 。
它们控制声带活动 ， 调控声带的位置和开合 ， 维持我们的气道功能和发音功能 。 可以说 ， 我们能正常说话唱歌、吃饭喝水（吞咽） ， 都有赖于喉返神经的辛勤工作 。
【甲状腺|甲状腺癌手术后“嗓子哑了”，是怎么回事？】
甲状腺|甲状腺癌手术后“嗓子哑了”，是怎么回事？
本文插图

二、手术损伤喉返神经 ， 有哪些表现？
喉返神经损伤是甲状腺手术的一项常见且严重的并发症 ， 发生率大致在 0.5%~13% 之间[1][2] 。 可以分为暂时性和永久性 。 暂时性损伤多由于手术中牵拉、术后神经水肿、血肿压迫所导致 ， 术后 3 个月内一般可以好转 。 永久性损伤多由于直接损伤（如钳夹、切断、缝扎）引起 ， 往往是不可恢复的 。
损伤一侧神经 ， 可能引起同侧声带麻痹 ， 造成声音嘶哑 。 有些人一侧神经损伤后 ， 同侧声带功能受损 ， 对侧的声带可以替补行使功能（医学上称为“代偿”） 。 几个月后 ， 声嘶可能好转 。 但严重的神经损伤可能终身不能恢复 。
如果两侧神经都被损伤 ， 声带无法自行打开 ， 就不仅是声音嘶哑的问题了 ， 它会造成呼吸道受阻 ， 呼吸困难、甚至窒息 。 需要做气管切开 ， 辅助呼吸 。
三、医生如何应对喉返神经损伤？
喉返神经损伤的后果很严重 ， 医生也对此格外关注 ， 并会在术前、术中采取一些预防和应对措施 。
术前检查
具有以下危险因素的患者 ， 均需要行喉镜检查 ， 明确术前声带活动情况：
术前即有声音嘶哑症状
甲状腺肿块巨大 ， 有可能出现神经压迫
二次手术（如曾做过甲状腺部分切除手术）
术前检查提示有神经变异（如“喉不返神经” ， 是喉返神经一种罕见的先天变异 ， 它的走行位置与正常喉返神经不同 ， 可能被误伤）
如果术前声带活动已经受到影响 ， 那么即使手术完整保留了喉返神经 ， 也有部分患者会出现声音嘶哑 。
术中监测保护
术中 ， 医生对神经进行仔细解剖及保护 。 对上述高危患者 ， 会使用神经检测仪 ， 实时监测神经的电生理信号 ， 明确神经功能是否完好[3][4] 。
如果术中出现不得不损伤神经的情况（如肿瘤与神经黏连） ， 医生会尽可能尝试分离神经、吻合神经断端 ， 尽量保留神经功能 。
甲状腺|甲状腺癌手术后“嗓子哑了”，是怎么回事？
本文插图

四、患者和家属应该注意什么？
请您和家属理解 ， 医学并不能做到百分百的精确 。 是否会出现喉返神经损伤 ， 没有人能做出准确的预测 。 随着医学技术的发展 ， 可以尽量降低损伤概率 ， 但仍不能保证完全消除这项并发症 。
作为患者 ， 您要在术前配合医生进行详细的检查 。
如果术中没有出现上文提到的必须切除神经的特殊情况 ， 但术后声音嘶哑 ， 也不要太紧张 ， 大部分术后声嘶是由于麻醉插管、术后神经一过性水肿所致 。 这时 ， 亲属要鼓励患者多说话 ， 促进水肿消退 。 如果几个月后 ， 声嘶症状还未能好转 ， 就需要就诊 ， 行喉镜检查 ， 了解声带运动情况 。
此外 ， 如果手术误伤了迷走神经 ， 也可能引起呛咳和声音嘶哑的情况 。 但比喉返神经损伤少见得多 。


推荐阅读


上一篇：丙烯酰胺|多家知名品牌薯片被检出含致癌物，还能愉快吃薯片吗？

下一篇：家庭医生在线|鸡汤好喝营养高？但这4类肾病患者最好别喝，以免带来伤害