山东卫生新闻网|| 肠道梗阻威胁生命，支架植入再疏通道，德州市人民医院
10月10日22点20分 ， 德州市人民医院微创介入中心为一位急性肠梗阻患者完成了DSA联合肠镜引导结肠支架植入术 。 患者以肠梗阻急症入院 ， 腹胀如鼓、腹痛剧烈 。 10天前 ， 当地医院肠镜见结肠脾区肿物致管腔狭窄 ， 镜身无法通过；治疗多日无明显好转 ， 转入德州市人民医院 。 急症CT扫描示狭窄近段肠管明显积液、积气 ， 扩张达正常管径的三倍多 ， 肠壁明显变薄 ， 随时要爆裂的样子 。 患者因多日禁食水 ， 已出现营养不良 ， 轻度贫血以及肾功不全的状况 ， 再不紧急处置 ， 极有可能出现肠坏死、感染性休克、中毒性休克、低血容量性休克 ， 出现其中任何一种不良后果都会有生命危险 。 微创介入中心团队接到胃肠外科的会诊后 ， 连夜对患者实施了DSA引导下结肠梗阻支架植入术 。 由于患者长时间的梗阻 ， 肠壁水肿严重 ， 加之结肠肿物阻塞 ， 管腔明显狭窄 ， 导丝始终无法通过 。 在这种紧急又无奈的情况下 ， 微创介入中心刘振河主任紧急联系胃镜室朱黎英主任及消化内科值班大夫任建丽医师 ， 在微创介入中心复合手术室内 ， DSA联合肠镜引导下 ， 终于使加硬导丝通过狭窄段 ， 导管也顺序通过 ， 造影下狭窄段显示清晰 ， 肠道支架调整至合适位置后 ， 释放 ， 狭窄段扩张开来 。
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患者术后腹胀立即减轻 ， 第1天排稀便六次 。 支架植入术后 ， 胃肠外科给予患者减压、抑泌、消肿、补液 ， 纠正电解质紊乱 ， 行影像检查细致观察病变局部及周围情况 ， 择期行结肠肿物切除术 。
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤 ， 近年来在我国的发病率持续增高 ， 大约8%-29%的结直肠癌患者会出现梗阻 ， 而结直肠癌所致的肠梗阻需要急诊外科手术治疗 。 因该病早期没有典型的临床症状 ， 许多患者直到出现急性梗阻才到医院就诊 ， 而此时病情已到中晚期 。 由于不能行术前肠道准备 ， 手术处理非常困难 ， 以往需要进行临时或者永久性的结肠造瘘 ， 这种做法虽然可暂时缓解梗阻 ， 但手术存在一定感染风险 ， 且造瘘后严重影响患者生活质量 。 针对结直肠癌恶性梗阻这一严重影响患者生活质量的临床常见问题 ， 微创介入中心积极引入国内外先进治疗手段 ， 开展DSA引导下肠梗阻支架植入术 ， 使这类患者免受急诊手术打击以及造瘘之苦 。
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“肠道支架”是近年来才被重视但却应用较多的治疗技术 ， 是将金属网状支架放置在肠道狭窄的部分以解除梗阻 ， 使得肠道梗阻部分重新恢复通畅 ， 解除患者病痛的治疗方法 。 它是一种即时有效、创伤较小的微创手术 ， 能迅速缓解梗阻并改善生活质量 。 肠道支架多为钛镍合金材料制成 ， 具有很好的生物相容性、耐腐蚀性以及弹性 ， 可以产生柔和的扩张力 ， 使得狭窄肠道恢复通畅 ， 支架的良好弹性能使其随肠道蠕动而变形 ， 减少肠壁刺激和不适感 。 作为肿瘤介入治疗中的一种手段 ， 非常值得推广应用 。 肠道支架在结直肠癌性梗阻治疗中的应用主要分为暂时过渡性放置和姑息性治疗 ， 其中姑息性治疗适用于局部病灶不能切除的原发或复发性大肠癌 ， 改善患者生活质量 。 而肠道支架的过渡性放置 ， 使梗阻性结直肠癌患者的肠道局部和全身状态恢复或接近无梗阻状态 ， 2-3周后再选择结直肠癌的Ⅰ期手术方式处理 ， 降低造瘘率、改善患者生存质量 。
肠道支架植入的引导方式有DSA引导和肠镜引导 ， DSA引导通过注入对比剂能透视到狭窄近段肠腔扩张的程度 ， 以及导丝是否确定在肠腔内；肠镜引导能直接清晰地看到狭窄远段肠腔的情况 ， 尤其是狭窄段外口的具体位置；两者结合对重度狭窄 ， 甚至闭塞的肠腔寻得一丝缝隙 ， 使得支架植入获得成功 。 目前 ， 微创介入中心通过DSA结合肠镜引导完成了多例疑难的肠道支架植入术 ， 技术娴熟 。 另外 ， 微创介入中心对食道肿瘤致食道狭窄患者业已实施支架植入术多例 ， 为消化道肿瘤患者再通生命之道 ， 再造生命之机 。
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