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膝关节|【筋骨堂】膝关节退行性关节病的防治

广州中医药大学一附院微信订阅号【筋骨堂】专栏 ， 逢周四推送！本栏文章由该院骨科专家名医亲自撰文或指导写作 ， 内容涉及众多骨科常见病的科普讲解与防治建议 ， 实用、权威！敬请关注！
膝关节退行性关节病的防治
——如何保护好我们的膝关节？
文/骨伤中心三骨科 刘少军主任中医师
01
什么是膝关节退行性关节病？
在医学上 ， 膝关节退行性关节病还可称为膝关节病或膝关节骨性关节炎 。 民间对此病的称呼如称“老寒腿”、“膝关节骨质增生”等 。 我们可以从以下 2 个方面认识这个疾病：①“老化”：与年龄有关 ， 多发生于中老年人群；②“劳损”：膝关节在运动或劳作过程中 ， 关节软骨磨损 ， 不能及时修复 ， 积劳成疾 。 简单来讲就是膝关节软骨磨损所导致关节肿痛、骨质增生的骨关节疾病 。
02
哪些人容易罹患？
首先是中老年人群 ， 55-65 岁的人群发病率可达 40%；其次是肥胖体重超重人群；还有孕产妇、更年期女性和特殊职业者 ， 例如运动员是同龄人发病率的3倍 。 还可继发于膝关节感染治愈后；膝关节骨折创伤后以及发育性膝关节外翻（x 形腿）和膝关节内翻（罗圈腿） 畸形 。
03
膝关节退行性关节病有哪些特点？
膝关节退行性关节病从发病进展到严重阶段 ， 大部分经历 10 余年过程 ， 早期初次发作后缓解数月或数年 ， 休息后可缓解；继而随劳作或运动 ， 长距离行走 ， 爬山而反复诱发 ， 发作频率加快 ， 发作间隔时间缩短 ， 直至关节疼痛难以缓解 ， 严重影响日常生活和工作 。
天气转凉 ， 膝关节受凉；长距离跋涉如外出旅游爬山等容易诱发 ， 严重的可以出现关节肿胀疼痛 ， 膝关节活动受限 。 所以注意膝关节保暖 ， 避免受风寒刺激；不要进行爬山等运动可以减少发作频率 ， 延缓关节损害 。
早期发作疼痛进行 x 片影像检查难以发现异常 ， 不等于膝关节没有问题 ， 只是膝关节软骨损害较轻 ， 需要做核磁共振检查才能发现 。
中后期转变 ， 出现关节间隙逐渐变窄 ， 直至关节间隙消失 ， 表明关节软骨破坏加剧；关节周围骨质骨赘增生出现 ， 骨赘刺激关节韧带导致活动后疼痛加剧 ， 屈伸功能受限明显 。
膝关节有三个关节间室 ， 如同有三间房子：称为髌股关节间室 ， 胫股内侧间室和外侧间室 。 初期发病 ， 多在一个间室或以一个间室疼痛症状为主 。 关节退变发生在髌股间室 ， 常常会出现膝关节前方疼痛 ， 下蹲上下楼梯出现疼痛；发生在内侧间室 ， 表现在膝关节内侧疼痛明显；发生在外侧间室 ， 表现膝关节外侧疼痛为主 。
04
膝关节退行性关节病的早期诊断和治疗
早期诊断可为早期治疗 ， 干预关节损害提供依据 ， 从而达到延缓关节退变进程目的 。 早期主要通过膝关节 MRI 检查 ， 结合膝关节的症状 ， 并排除类风湿性关节炎、痛风膝关节炎等疾病而确定诊断 。
中医将膝关节退行性病归属于“骨痹病”范畴 ， 认为肝肾不足 ， 气滞血瘀型 ， 筋脉瘀阻 ，风湿内蕴导致本病 ， 所以在治疗过程中 ， 根据不同辨证分型 ， 采取：补肾壮骨 ， 舒筋活络 ，行气活血 ， 祛湿散寒等法则进行调方遣药；配合中药熏洗 ， 外敷；针灸手法等外治疗法 ， 可以获得良好的治疗效果 。
如果疾病发展到晚期 ， 关节间歇狭窄 ， 骨赘增生严重 ， 关节功能受限 ， 疼痛难以缓解严重影响日常生活、工作 ， 可采取人工膝关节置换手术的方法 ， 恢复关节功能缓解疼痛 。
05
如何预防膝关节退行性关节病？
（1） 青少年时期多进行户外运动锻炼 ， 增加骨关节“储备” ， “身有余粮 ， 年老不慌” 。 在进行运动锻炼过程中严格遵守运动保护原则 ， 运动前一定要做好热身运动 ， 感冒后 ， 女性经期禁止剧烈运动；出现运动关节扭伤导致的韧带、半月板损伤要及时就医 ， 需要制动休息待损伤修复后逐渐恢复运动锻炼 。 运动损伤不能给予时间及时修复 ， 往往导致关节不稳遗留“祸根” ， 出现运动损伤后的膝关节退行性关节病 。


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