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健康状况|北京推出惠民超级福利：200万保额，每天只要不到3毛钱！还不限年龄、不限健康状况！

79元保费最高200万元保额 ， 意味着保费每天不到3毛钱 。 继深圳市、南京市、成都市、杭州市、长沙市、宁波市等多个城市后 ， 北京也迎来了自己专属的惠民保险 。
10月15日 ， “北京京惠保”正式发布 。 即日起 ， 符合条件的北京市民可通过官方投保平台“北京京惠保”微信公众号进行线上投保 ， 投保截止时间至2020年11月30日 。
01、只要有北京医保均可参保
“北京京惠保”在参保门槛上 ， 不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况 ， 只要有北京医保均可参保；在保费定价上 ， 不再按性别、年龄或职业区分 ， 统一为79元/人/年；在保障责任方面 ， 涵盖住院医疗费用和特定高额药品费用 。
其中 ， 住院医疗费用的年度累计免赔额为2万元 ， 免赔额以上的费用在符合赔付条件的情况下按100%比例赔付 ， 最高报销100万元 。 特定高额药品费用则是0免赔额 ， 在符合赔付条件的情况下按90%比例赔付 ， 最高赔付100万元 。
“北京京惠保”的指导单位是北京市委社会工委市民政局、北京市大数据管理局、中关村科学城管理委员会；由北京人寿保险股份有限公司北京分公司、安盛天平财产保险有限公司北京分公司承保 ， 因数健康提供服务平台 。
02、涵盖17种自费特药
“北京京惠保”的特药清单涵盖肺癌、乳腺癌、白血病、头颈癌、等高发恶性肿瘤 ， 同时提供特药直付、特药购买及配送、慈善赠药和临床试验申请指导等特药服务 。
以抗肺癌特药“欧狄沃”为例 ， 10ml容量的小瓶就需要9260元 ， 患者注射一个月的治疗费用就需要36884元 。 而治疗头颈癌的“爱必妥”一个月治疗费用需要7.5万元 ， 即便算上慈善援助 ， 一年的治疗费用也要30万元 。 这些特药都在“北京京惠保”的保障范围内 。 若上述药品被纳入当地医保目录 ， 保险公司将对该目录进行动态调整 。
03、打破既往症的投保限制
“北京京惠保”打破了既往症的投保限制 ， 除了在投保前患有恶性肿瘤等5类重大既往症 ， 在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的治疗费用不予赔付 ， 其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付 。
“北京京惠保”还提供慢病管理、用药福利、癌症及肿瘤筛查、在线图文问诊、重疾门诊绿通等18项健康服务 ， 借助健康体检发现疾病风险 ， 通过健康干预降低发病率 ， 通过健康干预降低发病率 ， 发挥就医绿色通道服务作用 ， 以提高看病就医的速度与有效性 ， 让健康管理始终贯穿疾病的预防、分析、诊断、治疗的各个阶段 。
04、演示案例看看“北京京惠保”
X女士 ， 51岁 ， 北京市居民医保参保人 ， 2020年11月参保 ， 年保费79元 ， 2020年12月1日北京京惠保保障生效 。
出险情况:
1、住院治疗：X女士在北京京惠保保障生效后因肺部恶性肿瘤在北京市某三甲医院同一保单年度内多次住院治疗 ， 总治疗费用80.2万元 ， 其中医保统筹基金报销18.65万元 ， 大病保险基金报销39.22万元 ， 个人负担医疗费用22.33万元（自付一15.1万元+自付二5.03万元+自费2.2万元） 。
2、2、外购特药：在北京京惠保指定的药店外购欧狄沃（纳武利尤单抗注射液） ， 符合适应症范围 ， 该药品为自费药品 ， 个人需承担该药品的自费部分39.96万元 。 备注：欧狄沃为《北京京惠保特定高额药品支付范围》内的药品 。
理赔情况：
（1）住院自付一医疗费用报销：【15.1万元-2万元（免赔额）】*100%=13.1万元
（2）外购特药报销：39.96万元*90%=35.96万元
合计北京京惠保理赔金额：13.1+35.96=49.06万元
X女士花费79元 ， 北京京惠保赔付49.06万元
05、普惠保险累收保费超过12亿
2019年3月5日 ， 中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》 ， 要求到2030年底 ， 全国建成以基本医疗保险为主体 ， 医疗救助为托底 ， 补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系 。


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