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心绞痛|心绞痛、心肌梗死傻傻分不清楚？一文教你如何区分，关键时刻能救命


作者:郑博(北京大学第一医院)
影视剧中发生心肌梗死（简称心梗）通常都是剧烈而突然的 ， 但是现实生活中 ， 症状可能不那么典型 ， 而且与心绞痛也不那么容易区分 。 胸痛了 ， 甚至只是些许不适 ， 到底是心绞痛还是心梗？先来了解一下二者的差异 ， 遇到紧急情况才能应对有序 。
说明一下 ， 本文所提的心绞痛是稳定型心绞痛（发作有一定规律 ， 休息或含服硝酸甘油可以缓解） ， 而不稳定型心绞痛是心绞痛与心肌梗死之间的过渡阶段 ， 与心梗差别不大 。
心绞痛|心绞痛、心肌梗死傻傻分不清楚？一文教你如何区分，关键时刻能救命
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1.寻找症状差异 ， 初步辨识心绞痛与心梗
心绞痛与心梗都可以出现胸前的压榨样、紧缩样疼痛 ， 有人描述为胸前像压了一块石头 ， 但是对于疼痛的具体部位又描述不清 ， 偶尔疼痛还可以是烧灼样的 ， 但一般不会是针刺或刀割样的尖锐疼痛 。 除胸前部外 ， 背部、颈部、咽喉、下颌、牙齿、肩膀、手臂、腕部、手指等部位出现的疼痛也可能是心绞痛或心梗 。
虽然都是疼痛 ， 但二者出现的诱因、持续时间、伴随症状等通常不同 。
在运动、情绪激动时出现的往往是心绞痛 ， 而如果没有任何诱因就出现的症状很可能是心梗 。
心绞痛一般在停止运动后即可缓解 ， 持续时间约 3~5 分钟 ， 而心梗的胸痛可以持续几小时甚至几天 。
在休息或含服硝酸甘油后 ， 心绞痛可以很快缓解 ， 而心梗则缓解不明显 。
心梗时一般会有一些伴随表现 ， 例如出现轻度发烧 ， 还可能有一些更明显的表现 ， 例如呼吸困难、咳嗽咳痰、腹胀腹痛、恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、尿量减少、神志淡漠、异常疲劳等 。 心绞痛则很少出现上述症状 。
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总结两者的主要差异就是程度不同：心绞痛在血流恢复后会在数分钟内消退 ， 心脏无永久性损伤；而心梗通常由粥样硬化斑块不稳定破裂后形成血栓、堵塞血管导致 ， 血流严重减少或完全阻塞使得心肌持续、严重缺血缺氧 ， 疼痛持续时间更长 ， 如得不到及时治疗会导致心肌坏死 。
2.病情不同 ， 处理会有不同
之所以要区分是心绞痛还是心梗 ， 是因为二者造成的危害以及相应的处理方法是不同的 。
血液指标有不同
如果是因为胸痛到医院就诊 ， 除心电图等外 ， 医生通常还会建议进行血液检查 。 原因是 ， 心梗时 ， 心肌会释放一些分子到血液中 ， 而心绞痛则没有 ， 这些分子被称为心肌损伤标志物 ， 顾名思义 ， 只有损伤的心肌才会导致这一指标的异常 ， 包括肌钙蛋白（cTnT 和 cTnI）、肌酸激酶及同工酶（CK 和 CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌红蛋白（Mb）等 。
因此 ， 怀疑有心梗时 ， 医生通常会建议尽快抽血检查 。 不过 ， 这些指标在心梗发生一段时间后才会释放到血液中 ， 其出现异常的时间较心梗的发生有延迟 ， 医生通常用来辅助诊断心梗 ， 其变化趋势用于判断心梗的发展也具有参考意义 。
心梗并发症更严重
心绞痛一般不会引起严重后果 ， 与之不同的是 ， 心梗可能导致一些严重疾病 ， 例如严重的持续性心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜功能异常、室壁瘤或心脏穿孔破裂以及心脏形成血栓等 ， 甚至会导致死亡 。 正因为心梗可能带来严重后果 ， 在发生胸痛尤其是怀疑有心梗时 ， 务必及时就医寻求救助 。
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3.治疗方法有差异
心绞痛与心梗 ， 二者对心脏的冠状动脉造成的影响不同 ， 因此在处理方法上也不同 。
治疗心绞痛 ， 主要是增加心肌供血、减少心肌氧耗、延缓心脏的改变以及预防心梗 ， 主要是药物治疗 。 当然 ， 对于冠状动脉狭窄严重的 ， 医生也可能建议放置支架或进行“搭桥”手术 ， 这类手术通常都不是急诊进行的 ， 可以综合病情等多种因素选择相对合适的手术时间 ， 也就是所谓的择期手术 。


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