骨伤的杨张张扬|非甾体抗炎药别乱吃，小心血压“失控”
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艾瑞昔布是非甾体抗炎药的一种 ， 这类药物都有可能引起新发高血压或让原有的高血压恶化 ， 除了艾瑞昔布外这类药物还包括阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、尼美舒利、美洛昔康、双氯芬酸等 ， 下面带大家详细了解非甾体抗炎药的那些事儿 。
一、非甾体抗炎药对血压的影响
非甾体抗炎药是一类不含甾体结构的抗炎药 ， 具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用 ， 广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解 。 除此之外 ， 小剂量阿司匹林还可以预防血栓用于心血管的保护 。
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【骨伤的杨张张扬|非甾体抗炎药别乱吃，小心血压“失控”】
非甾体抗炎药所引起的不良反应主要包括：肝脏不良反应、胃肠道不良反应、肾脏不良反应、心血管系统不良反应等 。
研究发现 ， 高血压病人或部分血压正常的患者 ， 在使用非甾体抗炎药后血压会出现一过性的升高 ， 血压升高幅度一般是5-10mmHg ， 但个体差异非常大 ， 在停用此类药物后血压可以降低或恢复到用药前水平 ， 另外非甾体抗炎药还可以减弱所有降压药的效果 ， 但钙通道阻滞剂除外 。
二、非甾体抗炎药引起高血压的机制
非甾体抗炎药主要通过抑制环氧化酶起作用 ， 环氧化酶有两种亚型 ， 分别是COX-1和COX-2 。 根据作用环氧化酶的类型不同 ， 非甾体抗炎药可分为4种：COX-1抑制剂 ， 如阿司匹林；非选择性抑制剂 ， 如布洛芬、双氯芬酸等；选择性COX-2抑制剂 ， 如美洛昔康等；特异性COX-2抑制剂 ， 如塞来昔布等 。
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非甾体抗炎药引起高血压的机制仍未完全明确 ， 目前认为非甾体抗炎药的高血压风险与抗炎机制密切相关 ， 非甾体抗炎药通过抑制COX-2引起前列环素(prostacyclin PGI2)的减少 ， 使肾血管收缩 ， 肾髓质血流减少 ， 尿钠排泄减少 ， 从而引起水钠潴留 ， 进而导致高血压 ， 另外抑制COX-2可以促进内皮素-1的形成 ， 导致外周阻力增加 ， 进而使血压升高 ， 因此非甾体抗炎药导致的高血压呈剂量依赖性 ， 且无论是非选择性的非甾体抗炎药 ， 还是选择性或特异性的非甾体抗炎药都有升高血压的作用 ， 但用于抗血栓的低剂量阿司匹林不会影响血压 ， 也不会干扰降压药的疗效 。
三、使用非甾体抗炎药患者的管理
1) 合理使用和安全监测
对于不同的急慢性疼痛相关疾病 ， 需考虑不同非甾体抗炎药在不同剂量和疗程下使用对患者的安全性 ， 尤其是骨关节炎作为一种需长期用药的慢性疾病 ， 以老年患者居多 ， 当高血压、心脏病或慢性肾脏病等高危患者必须使用非甾体抗炎药时 ， 应该通过限制累积剂量、避免多种药物合用和密切监测血压等措施使风险最小化 ， 同时服药期间要注意戒烟限酒 ， 限制钠盐的摄入 。
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2) 选择合适的替代疗法
当血压控制不佳的时候 ， 简单地增加降压治疗不是最佳的选择 。 由于非甾体抗炎药会减弱降压药物的疗效 ， 因此 ， 权衡非甾体抗炎药和其他治疗选择的利弊非常重要 。
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由于非甾体抗炎药对钙通道阻滞剂的影响小 ， 因此有高血压的患者使用钙通道阻滞剂如氨氯地平可能更为适宜 ， 对于更换降压药物、非甾体抗炎药的品种或减少非甾体抗炎药剂量等仍出现高血压的患者可选用非药物治疗方法或是选择副作用较小的外用制剂作为口服制剂的替代 。
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