癌症|肠癌“同病不同命”为哪般？5方面因素，分期或对预后影响最大！
我们国家肠癌每年新增病人大约40万 ， 发病率已经攀升至恶性肿瘤第3位 ， 由于早癌发现率增加及治疗有效性提高 ， 肠癌病人总体生存时间也在延长 。 但是 ， 每个病人预后可能都不一样 ， 甚至相差很大 ， 影响“同病不同命”的因素比较多 ， 大概有5方面的原因 。
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一、TNM分期
分期也就大家所说的肿瘤是早？是晚？临床上分期多采用TNM分期法 ， 根据原发灶大小、浸润范围、位置等T的情况和区域淋巴结转移N的情况 ， 还有是否远处转移M的情况综合判断TNM分期 ， 一般分为Ⅰ—Ⅳ四个期别 ， 每期或再分两、三个亚期 ， 如Ⅰa、Ⅰb等 ， 原位癌为0期 。
肠癌规范治疗后Ⅰ期病人5年生存率可达90%左右 ， Ⅱ期约70% ， Ⅲ期约40% ， Ⅳ期在10%以下 ， 也有一些不同 ， 如某些ⅢA期病人生存时间或好于ⅡB期病人 ， 但总体而言 ， 分期是影响预后最主要的因素 ， 其影响力最大 。
二、临床因素
临床因素包括病人年龄 ， 肿瘤大小、部位、性状、生长方式以及合并症等 。
年轻患者肿瘤大多恶一些 ， 而年老病人体质却要差一些；肿瘤大小是判断分期的因素之一；右半结肠癌预后差于左半结肠 ， 降结肠癌预后又差于乙状结肠癌；外生型肠癌预后要好于内生型、弥漫浸润型 ， 等等 。
若病人还有其它合并症 ， 生存时间也可能受影响 ， 是吧？人是一个整体 ， 病也无法分开么 。
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三、病理因素
【癌症|肠癌“同病不同命”为哪般？5方面因素，分期或对预后影响最大！】影响肠癌预后的病理因素包括类型、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、脉管浸润等 。
95%以上的肠癌都是腺癌 ， 又分管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌 ， 管状腺癌病人最多 ， 预后好于其它三种类型 。 还有癌组织的分化 ， 分化越好越接近正常细胞 ， 预后也就越好一些 ， 而分化差的肿瘤恶性度也就越大 。
肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况是影响TNM分期的因素 。
脉管包括微细血管、淋巴管 ， 若有浸润也是复发的高风险因素 ， Ⅱ期结肠癌术后是否化疗考虑的因素之一 。
四、生物因素
生物学因素包括一些血清指标 ， 如癌胚抗原术前很高肿瘤的恶性度就可能很大 ， 还包括一些原癌基因、抑癌基因、调控基因等 。
我国医学指南推荐肠癌患者需要检测的基因有错配修复基因MMR、KRAS、NARS、BRAFV600E等 。
所有肠癌病人都需要检查错配修复基因有无缺失 ， 与微卫星不稳定MSI相对应 ， 大约13%的肠癌病人呈高表达MSI—H ， 预后就要好一些 ， Ⅱ期结肠癌术后不用化疗 ， 也是免疫治疗的适应症 。
推荐复发性、转移性肠癌做RAS、BRAF检测 。 RAS是一个大家族 ， 主要是KRAS和NRAS 。 若RAS、BRAF呈突变型 ， 预后要差一些 ， 同时提示抗EGFR靶向药物治疗效果不好 。
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五、患者、医生等其它因素
患者的身体素质、心理状态也都会影响治疗能不能顺利进行、治疗效果、病人的免疫力等 ， 对预后也就有影响了 。
治疗规范不规范与医生的关系也很大 ， 尤其是进展期直肠癌没有新辅助治疗就直接手术的情况比较普遍 ， 大多还是不太好 。 还有手术范围、无瘤技术、手术器械以及术后治疗方案等也可能影响着病人生存时间 。
影响肠癌预后的分期、临床、病理等因素早已被人们所认识 ， 而一些生物因素随着医学发展也越来越受到重视 ， 除了判断预后的作用 ， 在指导靶向、免疫治疗以及筛查遗传性疾病等方面也有很大意义 ， 精准治疗也就是从基因分子层面采取抗肿瘤的措施 。 我是@刘永毅医生， 感谢您的阅读！
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