教授日记：解读中国胎儿宫内手术的乱象
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几位国内产科的大教授曾经开玩笑和我说：
大家抢着做胎儿宫内手术放卫星这件事还是要怪你不好 ， 因为是你提出来要把产科分为母体医学、胎儿医学和普通产科三个亚专科；
是你提出来产科临床重点专科的标准 ， 导致大家相互竞争 ， 开展“军备竞赛” ， 纷纷去买胎儿镜 ， 大家都要去做胎儿宫内手术 ， 都想放卫星 。
普通产科太普通 ， 母体医学风险太大 ， 胎儿医学高大上 ， 既是新的亚专科 ， 又有新设备新技术 ， 国外做的数量也不多 ， 是一个可以不断放卫星 ， 在媒体上宣传我们是“全国第一例” ， “全省第一例” ， “全市第一例”的好选择 。
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（图片来源：摄图网）
在媒体上 ， 在学术会议上介绍 ， 有人介绍：我们成功的做了3例的TTTS（双胎输血综合征）的胎儿镜下激光手术 ， 你问TA手术以后胎儿出生以后存活率是多少时 ， 因为我是同行专家 ， TA只好私下和我说“成功”做了3例胎儿镜手术 ， 但是6个胎儿全死了 。
WTF ， 这你都好意思去宣传报道 ， 去吹NB ， 去误导患者和同行 。
说好的职业操守哪里去了？说好的希波克拉底誓言呢？
所以 ， 如果有“砖家”在介绍自己的胎儿宫内手术经验时 ， 你要问问TA：
总共做了多少例类似的手术 ， 手术的指征是什么？
成功率是多少？
失败率是多少？
存活率是多少？
手术并发症的发生率是多少？
但是也可能会没用 ， 很多“砖家”有选择性的遗忘症 ， 成功的少数几例到处宣传 ， 失败的案例全忘记了 。
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（图片来源：摄图网）
是的 ， 像胎儿宫内手术这种少见又困难的手术 ， 是需要时间去成熟的 ， 是有学习曲线的 ， 但是需要实事求是的向患者告知 ， 不应该夸大事实的去宣传放卫星 。
在过去的几年里 ， 不少人想放卫星 ， 去做根本不应该做的开腹胎儿宫内手术 ， 有些根本不是TTTS的双胎也被做了胎儿镜下的激光手术 ， 有些适合做胎儿镜下激光手术的TTTS反而被做了射频消融减胎术 ， 乱象丛生 ， 乱象需要治理 。
真正合理 ， 科学的做法是：制度先行 ， 规范先行 ， 培训先行 。
需要严格掌握好胎儿宫内手术的适应证；
需要知情选择 ， 知情同意；
需要如实告知现有的临床证据 ， 告知治疗和不治疗的情况下围产儿病率和死亡率的情况 ， 治疗本身有可能带来的风险 ， 治疗的成功率 。
更加重要的是要诚实的告知患者 ， 你自己做过多少例 ， 成功率和失败率是多少 ， 如果是第一次开展这种手术 ， 更要如实的告知患者 ， 国际同行的数据不能代表你的经验和能力 。
如果患者有顾虑 ， 应该把她推荐给最合适的 ， 有经验的同行专家 ， 而不是刻意的去诱导甚至哄骗患者留下来做手术 。
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胎儿镜和其他胎儿手术不是胎儿医学 ， 胎儿医学绝不只是胎儿手术那么简单 ， 胎儿手术只是胎儿医学其中一部分 。
胎儿医学更多的是诊断：专业的影像学诊断 ， 精准的分子遗传学诊断；
胎儿医学更多的是咨询：遗传学咨询 ， 心理咨询 ， prons和cons的咨询 ， 纠结的informative ， non-directive咨询 。
【教授日记：解读中国胎儿宫内手术的乱象】经过系统、全面、精准的诊断以后 ， 经过耐心、专业、以循证医学证据为基础的咨询以后 ， 经过反复、纠结的选择以后 ， 才决定是否需要胎儿宫内干预手术 。
在整个胎儿医学的工作量中 ， 胎儿宫内手术只是占了很少的一部分 ， 真正有循证医学证据支持的胎儿宫内手术就那么几种 ， 不少还是有争议的 ， 还是实验性的 。
从事胎儿医学的同事们要学会克制自己的手术冲动 ， 克制“放卫星”做宣传的冲动 。
要考虑母亲的风险 ， 对胎儿的风险 ， 要以母亲和胎儿的利益为重 ， 不能忘记初心 。
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