老人|援非日记 | 第256天，孔源性视网膜脱离
前言：2019年12月28日凌晨 ， 中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发 ， 跨越一万两千公里 ， 到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉 ， 稍作休整后 ， 于北京时间12月31日发出第一篇援非日记 ， 他们的故事开始了...
2020年9月8日 星期二 阿克拉 28℃ 晴
冀杰
中国（广东）第九批援加纳医疗队队员
广东省中医院眼科主治医师
时间进入九月 ， 突然感觉日子一下子过得快了很多 。
想到还有三个多月我们会按计划完成任务回到祖国母亲怀抱 ， 既充满了期待 ， 又感到有一点遗憾 。 所有队员都期待着早日回国和家人团聚 ， 但对于受疫情影响而使很多原有计划未能完成感到一丝遗憾 。
现在 ， 我们队内所有人都有一个共同的想法：珍惜当下 ， 在剩下的每一天里都尽自己的努力去完成国家和人民赋予的崇高使命 。
今天 ， 眼科门诊照常开诊 。
一位70多岁的老人家在家人的陪伴下走进诊室 。 和中国一样 ， 加纳是一个非常敬老的国家 ， 每次门诊有老年病人就诊时 ， 总能看到年轻的儿女在旁陪伴 ， 十分关切 。
待老人坐定 ， 我亲切的询问他的眼睛怎么了 。 老人家告诉我 ， 最近半年来 ， 他的右眼视力急剧下降 ， 到现在几乎看不见了 。 没有受过外伤 ， 没有任何疼痛 ， 也没有其它不舒服 。
我翻看病历 ， 右眼视力光感 ， 左眼0.4 。 于是我又询问他有没有其它的全身病史 ， 老人一一否认。 对于这个年纪的老人家来说 ， 导致慢性视力下降的最常见原因无疑是白内障 。
但病历上一个小小的数字引起我的疑虑 ， 他视力很差的右眼眼压只有7mmhg ， 而左眼是正常的：14mmhg ， 两眼相差这么大是不正常的 。 我心生警惕 ， 开始给他做裂隙灯检查 。
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裂隙灯下 ， 第一眼引起我注意的还是白内障 ， 已经到了成熟期 ， 这可能是引起老人家视力下降的元凶之一 。 带着之前的疑虑 ， 我开始寻找其它细节 。
果然 ， 我发现了一些单纯白内障不会有的体征：角膜背上有细小的色素性KP ， 前房里面有轻微的房水闪辉 ， 瞳孔也有部分黏连 。 很显然 ， 这是一个慢性葡萄膜炎的表现 。
这样的年龄 ， 葡萄膜炎表现 ， 低眼压 ， 没有任何疼痛不适 ， 我脑海中立马想到一个诊断 。 我对老人说：“你的情况比较复杂 ， 需要先去散瞳检查眼底 ， 并且做一个右眼的B超 。 ”老人同意了 。
半个小时后 ， 老人和他的家人再次进入诊室 。 我看了眼他的瞳孔 ， 果然瞳孔黏连很厉害 ， 散瞳后只有4mm大小 ， 呈不规则形状 。 尽管瞳孔不是很大 ， 晶状体也很混浊 ， 但还是能勉强看到模糊的眼底 。
放上前置镜 ， 我之前的想法得到印证：灰白色的视网膜隆起 ， 漂浮在玻璃体腔里 ， 下方可以看到一个大裂孔 ， 裂孔边缘已经翻转 ， 有了增值条索 。
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这是一个孔源性视网膜脱离的病人 ， 且脱离的时间已经非常久 ， 他的白内障、低眼压、葡萄膜炎表现都与陈旧性视网膜脱离相关 。 对于视网膜脱离的患者来说 ， 如果不能早发现早治疗 ， 视网膜脱离时间太长 ， 视网膜将会丧失功能 ， 预后会很差 。
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