心脑血管|48岁中年女性脖颈疼痛，第二天就陷入昏迷，脑出血真的很可怕
急诊室里来了一个头痛病人
前几天急诊室收治了一位48岁的中年女性 ， 追问病史 ， 她的丈夫说下午的时候爱人突发出现剧烈头痛 ， 尤其是脖子后面僵硬 ， 当时觉得是脖子后面的肌肉痉挛 ， 就帮妻子做了局部按摩自行治疗 ， 并没有引起足够的重视 。
妻子的头痛症状在接下来的几个小时内并没有明显缓解 ， 丈夫赶紧带她到附近的医院就诊 ， 做了颅脑CT和磁共振 ， 医生诊断为蛛网膜下腔出血 。 因为当地医院医疗水平有限 ， 紧急转到院 。
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刚给患者做完问诊和查体 ， 患者突然意识丧失 ， 呼吸停止 ， 在紧急抢救以后 ， 为明确患者颅内出血的性质 ， 给患者做了全脑血管造影（DSA）检查 ， 发现在脑干前方脑动脉瘤二次破裂出血 ， 血块压迫脑干导致患者昏迷及呼吸停止 。 脑动脉瘤又被称为颅内不定时炸弹 ， 随时有可能再次破裂 ， 为了防止动脉瘤再次破裂危及患者生命 ， 我们选择了微创介入手术的办法 ， 使用弹簧圈栓塞材料把动脉瘤完全栓塞 ， 这样便彻底解除了动脉瘤再破裂的风险 。 随后我们通过腰椎穿刺引流蛛网膜下腔里的血液 ， 同时降低升高的颅内压力 。
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从这位患者出现不适症状到昏迷仅仅6个小时 ， 脑出血有多危险可想而知！我们今天就来说说这位患者为什么发病如此之急 ， 如此之快 。
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为什么病人前一分钟还在和你说话 ， 下一分钟就呼吸停止、昏迷了呢？
这位病人所患的蛛网膜出血是颅内出血的一种 ， 它是发生在颅内一个叫做蛛网膜下腔的腔隙里 ， 这个腔隙平时是由清亮透明像“纯净水”一样的脑脊液充填 ， 并包绕着我们薄嫩的脑脊髓组织 ， 让我们的大脑和脊髓浸泡的水中 ， 起到缓冲的作用 。
但是这些血管一旦破裂 ， 血液就会流到到蛛网膜下腔内 。 我们的动脉压力很大 ， 一旦动脉血管破裂 ， 出血就像供水管道破裂一样 ， 一发不可收拾 ， 一瞬间会大量出血 。 由于我们的脑组织被颅骨这个坚硬的结构包裹保护 ， 一旦出血发生在颅内 ， 就会引起颅内压力急剧升高 ， 导致正常脑组织严重受压而发生功能障碍 ， 比如突然的呼吸停止、意识丧志、肢体运动障碍、失明等致死致残的严重中枢神经损害表现 。
突发剧烈头痛、颈后不适都是蛛网膜下腔出血的典型症状 。 颈部不适的原因是由于蛛网膜下腔内的血液及其代谢产物常常会刺激脑膜 ， 发生无菌性脑膜炎 ， 从而表现为颈部肌肉僵硬不适 ， 这种典型的征象有个专用术语来表述“脑膜刺激征” 。
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为什么会出现蛛网膜下腔出血？
蛛网膜下腔动脉血管由于各种原因出现动脉瘤 ， 这些动脉瘤非常脆弱 ， 我们日常中的一些行为都有可能引爆它 。 比如：当我们上厕所时 ， 如果便秘那么腹压增加 ， 腹压的升高就会增加颅内动脉瘤的破裂；当我们在做剧烈的体力活动时 ， 也极有可能导致动脉瘤破裂；当我们精神压力过大和情绪激动的时候 ， 血压升高 ， 而血压的升高也是动脉瘤破裂的原因 。 目前还有将近一半的患者 ， 可能在非用力活动、休息或睡眠时动脉瘤破裂 ， 究竟是什么原因引起 ， 目前研究尚不清楚 。
自身有脑动脉瘤的患者 ， 日常生活作息一定要小心 ， 不要大喜大悲 ， 做剧烈的运动 。
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