影像科豪大夫|查出肺结节，哪3种需要动手术？医生用CT片举例说明
很多人都有肺结节 ， 大家也都知道良性结节多于恶性 ， 但有位朋友说得好：长在自己身上的 ， 搁谁也会紧张 ， 生怕中奖！
确实 ， 恶性肺结节跟买彩票正好相反 ， 没有人愿意中奖 。
本文插图
豪大夫选了3种有代表性的早期恶性结节 ， 用CT片给大家举例说明 ， 希望能为某些朋友解惑 。
哪3种肺结节需要动手术？ 我们先把肺结节按照密度分成3类：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节 。
这3类结节里 ， 都有良性 ， 也都有恶性的 ， 如果达到下面的标准 ， 通常就建议做手术切除：
1.纯磨玻璃结节的两个手术指征
（1）随访观察 ， 磨玻璃结节体积增大或者密度增高
（2）年轻人 ， 结节直径＞1.0cm ， 复查不消失；老年人 ， 结节直径＞1.5cm 。
本文插图
这是一位中年女士 ， 胸部体检发现右下肺3mm微结节灶 ， 建议1年后复查 。
结果她在8个月时骑电动车遭遇车祸伤到胸部 ， 正好检测到这个结节增大了 ， 达到9mm 。
随访过程中 ， 磨玻璃结节增大 ， 提示高危风险 ， 于是做了微创手术 ， 病理是微浸润肺腺癌 。
小结：对于纯磨玻璃结节 ， 即使长期存在 ， 也大多为惰性病灶 ， 可以先观察 ， 尤其是不足8mm的 ， 可以安心观察 ， 也许过几年会有更好的治疗方法 ， 对身体损伤更少 。
如果年轻人纯磨玻璃结节超过1cm ， 随访不消失 ， 通常要积极一点；老年人可以放宽到1.5cm 。 当然这个指标不是绝对的 ， 还需要考虑到结节的位置、内部是否有空泡征、病人的心理压力等 。
本文插图
2.混合磨玻璃结节的两个手术指征
（1）边缘有清晰磨玻璃影 ， 伴有胸膜牵拉
（2）复查进展 ， 包括体积增大和内部实性成分增加
本文插图
像上图这4个混合磨玻璃病灶 ， 有一个共同点：内部有不规则实性成分 ， 边缘有清晰磨玻璃影 ， 同时伴有胸膜牵拉 。 这是浸润性肺腺癌的典型表现 ， 需要及时手术切除 。
另外一点 ， 像下图这位中年女士 ， 混合磨玻璃结节 ， 半年后复查体积略增大 ， 内部白色实性成分增加 ， 提示恶性：
本文插图
这个病灶还有一个恶性征象 ， 右图箭头所示 ， 有几条小树枝状的血管进入病灶 ， 并且略增粗、僵直 ， 称为微血管征 。 这个病理也是浸润性肺腺癌 。
这个病灶其实已经比较大 ， 为了方便大家观看 ， 对于体积很小的混合磨玻璃结节 ， 也是这个指征 ， 要听从当地医生指导 ， 及时随访 ， 不要把早期拖成晚期 ， 也避免过度治疗 。
3. 实性 肺结节手术指征
【影像科豪大夫|查出肺结节，哪3种需要动手术？医生用CT片举例说明】（1）直径＞1.5cm ， 不能除外恶性者
（2）直径0.8-1.5cm ， 伴有恶性征象
本文插图
像这位老爷子 ， 2.3cm肺结节 ， 有分叶、毛刺 ， 黑色树枝状的支气管也被癌细胞堵塞（支气管截断症） ， 这种病灶甚至不需要增强CT和支气管镜就能判断出恶性结节 ， 手术病理是浸润性肺腺癌 ， 还好 ， 没有明显转移 。
下图这个小结节长径0.7cm ， 形态不规则 ， CT平扫不能排除肺癌 ， 于是做了增强CT ， 发现结节呈不均匀强化 ， 提示内部有杂乱血管 ， 符合小肺癌（浸润性肺腺癌）：
推荐阅读
- 新华网|“中国东极”脱贫影像志——“断手”李辉的“梦醒时分”
- 【影像】全球限量1000台！vivo X50 Pro+alexanderwang限定版正式发布
- |五会合一、大咖云集！国内医学影像界专家聚衡交流
- 幸福一箩筐|影像技术再次升华，vivo影像+发布会最新前瞻带你一起分析
- 奶思兔米球|配360°全景影像！五菱凯捷或将定价10万，全车6雷达
- 老年|分手医院来了 聚会题材新作《大救特救》公开游戏宣传影像
- 侃军讯事|聚会题材新作《大救特救》公开游戏宣传影像，分手医院来了
- 《中国喜事》影像艺术展开幕，纪录片第二季正式启动
- 高通与中国国家地理达成战略合作 用骁龙移动影像传递生命的力量
- 黑土影像|6年后母亲却决定卖房救子，男童出生时一对“大眼睛”把家人乐坏