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牙牙保镖007|拔牙，就是简单的将牙齿扯出，真是这样吗？


门诊拔牙时 ， 总有患者在抱怨 ， 拔颗牙这么简单 ， 为什么还要做这么多的检查 ， 简直就是浪费时间 ， 真是这样吗？
口腔医生告诉你 ， 牙齿虽小 ， 可是拔牙属于有创操作 ， 存在很多的风险 ， 需要完善相关的辅助检查 ， 积极评估综合情况后 ， 才能进行操作 。
牙牙保镖007|拔牙，就是简单的将牙齿扯出，真是这样吗？
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下面我来带大家了解一下与拔牙有关的那些事吧！
拔牙前常规检查及其作用
1.血液检查
常规情况下需要完善血常规、凝血功能检查 ， 辅助结果回示:a.白细胞、中性粒细胞是否升高 ， 排除感染的情况；b. 白细胞、血小板降低 ， 凝血功能异常 ， 均提示有血液系统方面的疾病 。 那么就需要暂缓拔牙 ， 先治疗相应的问题 。
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2.心电图
心电图是一项花费少 ， 比较便捷的检查方式 ， 可以初步排查心脏方面的疾病 。 特别是65岁以上的老年人或既往有心脏方面疾病的患者 ， 均需要做心电图 ， 甚至心脏彩超 。
门诊时遇到一个活生生的例子 ， 患者30多岁 ， 隐瞒病史 ， 要求提前拔除右下智齿 。 心电图报告回示为“完全性左束支传导阻滞” ， 提示有严重的心功能问题 ， 建议至心内科积极就诊 ， 智齿也只能暂缓拔除 。
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有数据研究表明[1]:无症状人群拔牙术前心电图筛查 ， 能有效检出拔牙潜在心脏病高风险 ， 减少拔牙术中、术后不适情况的发生 ， 提高拔牙手术患者安全性 。
因此 ， 作为口腔医生 ， 我告诉您：拔牙前完善心电图检查 ， 可以初步筛查心脏情况 ， 提早发现问题 ， 及时处理 ， 避免拔牙时发生不必要的风险 。
3.口腔X线片或口腔CBCT
牙齿形态各异 ， 牙根发育异常 ， 特别是拔除智齿 ， 风险较高 ， 拔除前拍摄口腔X 线片极其重要 。
口腔X 片 ， 可以初步评估牙根形态 ， 分析周围阻力 ， 以及与上颌窦和下牙槽神经管的关系 。 当然 ， 某些病例还需要完善口腔CBCT 检查 ， 可以更精确的评估牙根与邻近组织的关系 ， 可以发现更精细的颌骨病变等 。

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拔牙相关风险
1.断根
根管治疗后的牙齿 ， 牙体较脆 ， 当牙齿长期炎症累及 ， 发生病变需要拔除时 ， 往往与周围组织明显粘连 ， 拔除时容易发生断根 ， 增加拔牙的难度和时间 。
下颌智齿 ， 由于视野不佳 ， 牙根分叉度大且弯曲 ， 拔除时脱位的力量会导致牙根折断 。 一般情况下 ， 由于下颌智齿距离下牙槽神经管较近 ， 断根在2mm 之内 ， 都不用特殊处理 。
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2.牙根移位
牙齿拔除的过程中 ， 由于用力方向不当或者邻近组织薄弱等 ， 牙根会发生移位 ， 将会增加拔牙时间 ， 加重术后反应 。
比如:某些上颌窦较低平的患者 ， 拔除上颌磨牙时 ， 牙根容易推入上颌窦 ， 需要扩大创口后方能取出 ， 患者术后也会有明显的肿痛 。 拔除下颌智齿时 ， 牙根可能推入下颌神经管或者咽旁间隙 ， 术中肿胀明显 ， 张口困难 ， 可能需要择期全麻下取根 ， 手术创伤和费用也会大大增加 。
3.其他:骨折
临床上发生率较低 ， 多见于下颌骨吸收低平的老年患者 ， 一般多伴有骨质疏松 ， 拔牙时由于锤击等力量突然增加可能导致颌骨折断 。 因此 ， 此类患者拔牙时 ， 不能盲目用力 ， 尽量做到微创拔牙 。


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