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|肺癌脑转移只能活6个月，但这位老人已活过5年，他是怎么做到的


【|肺癌脑转移只能活6个月，但这位老人已活过5年，他是怎么做到的】5年前 ， 接诊的一个肺腺癌脑转移、骨转移的男性病人 ， 老爷子经历了脑部放疗 ， 腰椎放疗 ， 培美曲塞联合顺铂化疗多次 ， 肺部病灶仍在发展 ， 经过基因检测发现EGFR 19外显子突变 ， 于是开始口服吉非替尼 ， 当时的价格是550元一片 ， 好在单位报销了大部分药费 ， 这个老爷子到现在仍然健在 ， 定期复查肺部病灶稳定 ， 一直还在吃吉非替尼赠药 ， 完全看不出像个病人 ， 不得不说是个奇迹 。
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有网友咨询：病人肺癌晚期合并脑转移 ， 有些医生建议放弃治疗 ， 家属该怎么办？类似这样的问题 ， 我们在临床上遇到很多很多 ， 甚至会走向两个极端 ， 有的家属认为已经晚期脑转移了 ， 没有任何治疗的必要 ， 直接带回家；还有的家属恨不得砸锅卖铁 ， 倾尽所有 ， 为了挽救生命什么药都要试 ， 什么治疗都想用 。 可以说 ， 这两个极端的做法都是不可取的 。
作为医生 ， 必然要综合判断 ， 一方面是对病人的判断 ， 比如年龄、身体状况、有没有基础病、以前的治疗经过、现在的症状体征、各脏器功能、影像学检查和基因型的表达等等 。 另一方面是对病人家庭的判断 ， 包括家庭经济状况和亲属之间的关系 ， 要有个大致的了解 。 虽然好的运气不是每个病人都能碰到 ， 但过早的放弃就完全没有了生的希望 。
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肺癌是非常容易发生脑转移的 ， 这是因为肺是个血供非常丰富的器官 ， 且肺血管与椎静脉间存在吻合支 ， 脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑 。 非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移 ， 而小细胞肺癌脑转移发生率更高 。
如果病人身体状况仍比较好 ， 可以进行脑部照射 ， 寡病灶可以进行伽马刀等精确放疗 ， 而广泛转移则需要进行全脑放疗 。 如果病灶较大 ， 或者长在关键部位会引起脑水肿 ， 这时候需要紧急脱水降颅压 。
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当脑部病灶进行放疗后 ， 全身治疗必须跟上 ， 除非体质极差 ， 无法耐受的病人 。 对于具有敏感基因突变的病人 ， 首选靶向治疗 ， 三代的EGFR靶向药奥西替尼和二代的ALK靶向药阿来替尼对脑转移病人都有较好的疗效 。 对于小细胞肺癌和无基因突变的非小细胞肺癌 ， 如果身体状况许可 ， 全身治疗可以选择化疗或化疗联合免疫治疗 。
对于全身脏器广泛转移的肺癌病人 ， 如果年龄大、身体状况较差的话 ， 仅能予以最佳支持治疗 ， 针对脑水肿、疼痛、咳嗽、营养不良等各种情况进行处理 。
作为病人家属 ， 也要理性的对待 ， 量力而行 ， 人财两空不是医生愿意看到的局面 。 不仅病人要保持好的心态 ， 家属也是如此 ， 做正确的事 ， 不要过多在意别人的想法和看法 。


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