癌症肿瘤|肉芽肿性乳腺炎和导管周围乳腺炎的鉴别诊断要点
对于患者来讲 ， 手术治疗的关键是怎样保证患者生命健康的同时 ， 保证外形上的完美 。 对于医生来讲 ， 手术的另一方面要注重患者的想法 ，， 每位患者发病原因机制 ， 都不同 。 要根据他们的具体情况进行个体化的治疗措施 。
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肉芽肿的手术时机与注意事项目前手术切除病灶的争议小 ， 但手术时机看法不一定相同 。 专家认为手术的目的是切除病灶 ， 同时应考虑预防并发症毁损乳腺 ， 并达到良好的美容效果 。
所以 ， 手术应注意以下几点：
（1）经激素治疗后 ， 病变缩小至2～4cm 时 ， 或者依据乳腺大小 ， 当病灶缩小达到手术后不影响美观效果时 ， 即可进行手术 。
（2）激素治疗后病灶已不能扪及 ， 也要做超声或MRI定位病灶后手术 ， 避免复发 。
（3）药物治疗效果不佳和（或）药物不良反应已严重影响生存质量者 ， 可考虑行病灶分割切除手术 。 因这类病灶分散独立 ， 宜采用1 个或2 个切口分别分割切除病灶 ， 而不是将分散病灶区域整块切除 ， 才能对乳腺外形影响较小 。
（5）手术切除的相对禁忌证：肉芽肿伴急性感染症状或处于疾病进展期的病人；肉芽肿病变范围广泛（全乳或2/3 乳腺）、 皮损面积较大、按一般原则需要全乳切除的病人；或妊娠期肉芽肿病人 。
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肉芽肿 病灶切除手术没有固定的方式 ， 主要根据手术范围、部位和乳头病变情况决定 。 手术原则是一般采用乳晕切口或破溃口进入 ， 在脂肪层和腺体间游离达到术前超声定位的病灶 ， 尽量保留正常脂肪和腺体 ， 注意切除扩张导管和潴留物病灶或积乳囊肿等 。 一般病人乳头内也有病灶 ， 所以要一并剔除；乳头基底双层荷包缝合使乳头外突以避免术后内陷 ， 要矫正乳头继发性或先天性内陷 。 缺损大时采用自由腺体瓣移位充填减少乳腺外形改变 。 根据术中情况放置引流管或引流条预防过多积液 。
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【癌症肿瘤|肉芽肿性乳腺炎和导管周围乳腺炎的鉴别诊断要点】北京当代医院的专家指出：除了分类治疗以外 ， 仍需要对病人进行长期的随访管理 ， 以监测肉芽肿术后复发 ， 便于早期处理 。 因肉芽肿的一个诱因是化学刺激溢乳 ， 而且随访也见不少因饮食刺激而复发者 ， 故为预防再发或复发 ， 应同时进行饮食控制与调理 。 包括对其进行饮食指导 ， 要尽量避免刺激饮食（如煎炸、麻辣和海鲜类饮 食）和催乳食品（如笋、猪蹄和鱼汤等）摄入 ， 并持续1～2年 。 宜“粗茶淡饭” ， 某些水果如榴莲、荔枝也要尽量避免 。 术后定期随访 ， 尤其是术后第1年内 ， 但也有几年后才复发者 。
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