便秘|温脾汤：不是归脾汤哦，不要搞错了，我读书的时候这两个名字老混
如标题所说的 ， 刚开始学习方剂的时候 ， 归脾、温脾看过转眼就混 ， 后面怎么记住的呢 ， 其实没去记 ， 参加工作后 ， 发现温脾汤很少用 ， 或者有用里面的药 ， 但很少叫它的名字 ， 它就是默默付出的无名氏 。
下面我们一起来学习一下它 ， 我也有点忘记了 。温脾汤
出自《备急千金要方》 ， 听名字就知道是温的 ， 还与脾胃有关 。温中的马上想到理中汤、附子理中汤、黄芪建中汤之类 。让我们来看看是不是 。
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温中就如暖阳 ， 祛除寒凉【组成】
大黄四两；附子大者 ， 一枚；干姜、人参、甘草各二两 。还真是 ， 就是附子理中汤去掉白术加上大黄 ， 这里加了大黄 ， 目测是有食积了 ， 给它通一通 。而且这大黄量有点大 。看着有点像大黄附子汤加上健脾胃的药而成的这个方 ， 当然这个是我的感觉 ， 不代表创方作者的思考过程 。
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附子片 ， 有毒哦 ， 要久煎【用法】
上五味 ， 唆咀 ， 以水八升 ， 煮取二升半 ， 分三服 ， 临熟下大黄 。现代用法:水煎服 ， 大黄后下 。为什么快熟了才放大黄 ， 因为大黄后下泻下作用更强 。
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没错 ， 大黄就是黄色的【功用】
温补脾阳 ， 攻下冷积 。看到没 ， 是治冷积的 ， 也就是说 ， 胃肠寒凉 ， 导致消化差 ， 肠蠕动减弱等形成的大便不通 。那热积的用什么呢？如果你有看我前一篇就知道 ， 是大承气 。
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干姜 ， 就是晒干的生姜【主治】
冷积便秘 ， 或久痢赤白 ， 腹痛手足不温 ， 脉沉弦者 。都围绕着一个“冷”字 ， 只要记住 ， 上火了 ， 大便不通 ， 它就不适合 ， 甚至去反作用 。
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管她是不是便秘 ， 当做是吧【方解】
方解就能详细的分析了 ， 但要看进去 ， 一小段话 ， 十行都没有 ， 不够你一目的 ， 过掉了就过掉了 。脾阳不足 ， 阳气不行 ， 冷积阻于肠间 ， 故大便秘结 。虚寒久留 ， 积冷不化 ， 以致久痢赤白 ， 腹部疼痛 。脾主四肢 ， 脾阳虚寒 ， 阳气不能达于四肢 ， 故手足不温 。脉沉弦者 ， 沉主里 ， 弦主塞主痛也 。此时单纯温补脾阳 ， 虽可祛里寒而积滞难去 ， 单纯予以攻下又更伤中阳 ， 故必须温补脾阳与攻下冷积并用 。方中附子温补脾阳以散寒凝 ， 大黄荡涤泻下而除积滞 ， 共为君药 。干姜、人参、甘草协助附子温补脾阳 ， 为臣佐药 。甘草并能调药和中 ， 兼为使药 。诸药合用 ， 使脾阳复寒邪去 ， 积滞行 ， 则诸证可愈 。
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【运用】
1.辨证要点：本方为脾阳虚寒冷积不化所致的便秘或久赤白而设 。以腹痛、便秘或久痢赤白、手足不温 ， 脉沉弦为证要点 。
2.加减法：若腹痛较甚 ， 可加肉桂、厚朴、木香以增强温中行气止痛之功;兼见呕吐 ， 可加制半夏、砂仁以和胃降逆;若久痢不止 ， 寒中夹热者 ， 尚可加入银花炭、黄芩炭;如积滞较轻 ， 可减大黄之量 。
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